|
||||||
|
青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)摘要:
各市、自治州醫(yī)療保障局,人力資源和社會(huì)保障局:
為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)療保障局 人力資源社會(huì)保障部<關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)>的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào))精神,我們制定了《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)》(以下簡(jiǎn)稱《2023年藥品目錄》),現(xiàn)印發(fā)你們,并就有關(guān)問(wèn)題通知如下,請(qǐng)一并遵照?qǐng)?zhí)行。
一、《2023年藥品目錄》構(gòu)成
《2023年藥品目錄》收載西藥和中成藥共3027種,其中西藥部分1293種,中成藥部分1311種(含民族藥93個(gè)),協(xié)議期內(nèi)談判藥品(含競(jìng)價(jià)藥品,下同)部分363種(其中:西藥293種、中成藥70種),青海增補(bǔ)民族藥品60種。另外,還有基金可以支付的中藥飲片892種。
二、做好支付范圍調(diào)整
按照國(guó)家醫(yī)保局的規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行《2023年藥品目錄》,不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。要及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù),將本次調(diào)整中新增的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍,調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。
三、規(guī)范醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
協(xié)議期內(nèi)談判藥品(以下簡(jiǎn)稱談判藥品)和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品,實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的,超出部分由參保人員承擔(dān);實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)?;鸷蛥⒈H藛T分擔(dān)。
協(xié)議有效期內(nèi),若談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在《2023年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍,應(yīng)由企業(yè)向國(guó)家醫(yī)保局提出申請(qǐng),國(guó)家醫(yī)保局將根據(jù)協(xié)議條款確定支付標(biāo)準(zhǔn)后,按文件執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市,其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),省醫(yī)保局將根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況、同通用名藥品價(jià)格等,調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品被納入國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)或政府定價(jià)的,省醫(yī)保局將按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的,各市(州)醫(yī)保和人力資源社會(huì)保障部門(mén)不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
四、扎實(shí)推進(jìn)談判藥品落地
(一)嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品使用管理政策。各市(州)醫(yī)保局要嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品使用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》(青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕129號(hào))和《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<國(guó)家醫(yī)療保障局 國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于適應(yīng)國(guó)家醫(yī)保談判常態(tài)化持續(xù)做好談判藥品落地工作的通知>的通知》(青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕158號(hào))精神,對(duì)《2023年藥品目錄》中346種談判藥品(不含競(jìng)價(jià)藥品)以及西藥部分中“利妥昔單抗(編號(hào)804)”“曲妥珠單抗(編號(hào)805)”“貝伐珠單抗(編號(hào)806)”“吉非替尼(編號(hào)807)”“伊馬替尼(編號(hào)808)”“達(dá)沙替尼(編號(hào)809)”“阿法替尼(編號(hào)810)”“舒尼替尼(編號(hào)811)”“硼替佐米(編號(hào)812)”“索拉非尼(編號(hào)813)”“厄洛替尼(編號(hào)814)”“阿昔替尼片(編號(hào)815)”“甲磺酸侖伐替尼膠囊(編號(hào)816)”和競(jìng)價(jià)藥品部分中“哌柏西利膠囊(編號(hào)11)”共14種抗腫瘤靶向藥品,均執(zhí)行我省現(xiàn)行醫(yī)保特殊藥品使用管理政策。各市(州)醫(yī)保局及各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)談判藥品落地使用監(jiān)測(cè)制度,按要求定期向省醫(yī)保局報(bào)告《2023年藥品目錄》中談判藥品、14種抗腫瘤靶向藥品的使用和支付情況。同時(shí),加強(qiáng)特殊藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理,規(guī)范準(zhǔn)入程序,進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的覆蓋率,切實(shí)提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。
?。ǘ┰鷮?shí)推動(dòng)談判藥品落地。省藥品采購(gòu)中心要在2023年2月底前將談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng),談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)。各市(州)醫(yī)保部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén),指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品,不得以醫(yī)??傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、次均費(fèi)用等為由影響國(guó)家談判藥品配備和使用,可結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。對(duì)實(shí)行DRG/DIP支付方式改革的?。ńM)種,應(yīng)及時(shí)根據(jù)談判藥品實(shí)際使用情況合理調(diào)整該病(組)種的權(quán)重、分值等指標(biāo)。要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用《2023年藥品目錄》內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議內(nèi)容,積極推動(dòng)新版目錄落地執(zhí)行。
?。ㄈ┘訌?qiáng)藥品目錄審核維護(hù)工作?!?023年藥品目錄》將通過(guò)省醫(yī)療保障局、省人力資源社會(huì)保障廳門(mén)戶網(wǎng)站予以發(fā)布。省醫(yī)保經(jīng)辦中心、省醫(yī)保信息中心、省金保工程辦公室要盡快更新維護(hù)信息系統(tǒng)和調(diào)整完善數(shù)據(jù)庫(kù),將本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品,按規(guī)定納入基金支付范圍,被調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍,確保政策的及時(shí)落地。
?。ㄋ模┙⑷〗y(tǒng)一的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制。省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心會(huì)同信息中心務(wù)必于2023年12月31日前,依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心,建立健全全省統(tǒng)一、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的處方流轉(zhuǎn)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化。
五、執(zhí)行時(shí)間
《2023年藥品目錄》自2023年3月1日起正式執(zhí)行(談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)自2023年4月1日起實(shí)施)?!肚嗪J♂t(yī)療保障局 青海省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)>的通知》(青醫(yī)保局發(fā)〔2021〕179號(hào))和《青海省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于部分協(xié)議期內(nèi)談判藥品延期的通知》(青醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕162號(hào))自2023年3月1日起同時(shí)廢止。
《2023年藥品目錄》落實(shí)過(guò)程中,遇有重大問(wèn)題及時(shí)向省醫(yī)保局、省人力資源社會(huì)保障廳報(bào)告。
附件:青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2023年)
1.凡例
2.西藥部分
3.中成藥部分
5.中藥飲片部分
青海省醫(yī)療保障局 青海省人力資源和社會(huì)保障廳
2023年2月20日
|
友情鏈接
Copyright ?2015 廣東穗康醫(yī)藥有限公司
粵ICP備15022662號(hào)(粵)
-技術(shù)支持:信息管理部|聯(lián)系我們
|