基層醫(yī)療為何如此重要？當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的難點(diǎn)困境在哪里？

　　今年全國(guó)開(kāi)會(huì)期間，一位名叫“張飛”的醫(yī)生火了。全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心華山醫(yī)院教授張文宏口中的這位“名字勇猛”的醫(yī)生，其實(shí)就是眾多基層醫(yī)生的代表。

 

　　疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段之后，今年以來(lái)，無(wú)論是開(kāi)會(huì)都特別提到了推進(jìn)基層醫(yī)療建設(shè)。基層醫(yī)療為何如此重要？當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療發(fā)展的難點(diǎn)困境在哪里？

 

 

　　社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被認(rèn)為是“家門(mén)口的醫(yī)院”，主要滿足周邊居民就近就醫(yī)、配藥等需求。

 

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生健康管理政策學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)、衛(wèi)生政策與管理學(xué)長(zhǎng)聘教授劉遠(yuǎn)立向中新網(wǎng)介紹說(shuō)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)基礎(chǔ)是“全科醫(yī)學(xué)”。

 

　　“這個(gè)‘全’表現(xiàn)在三個(gè)方面：即對(duì)服務(wù)對(duì)象全面情況的掌握、全面健康的管理、全程服務(wù)的協(xié)調(diào)。相對(duì)于醫(yī)院而言，這也是社區(qū)醫(yī)療的特點(diǎn)和比較優(yōu)勢(shì)所在。”劉遠(yuǎn)立說(shuō)。

 

　　李晶今年34歲，是天津市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名醫(yī)生。她告訴中新網(wǎng)，來(lái)社區(qū)就診的多為老年人和慢性病如糖尿病、高血壓等病人，醫(yī)生主要負(fù)責(zé)門(mén)診、開(kāi)藥和部分社區(qū)活動(dòng)的醫(yī)療保障。

 

　　“資歷深的大夫，一天能看50到100個(gè)病人。醫(yī)生和病人之間的關(guān)系也很緊密，一些醫(yī)生會(huì)有自己固定的病人，或者病人就認(rèn)定這一位大夫給他看。”李晶說(shuō)，經(jīng)常會(huì)有病人帶著水果和小吃來(lái)看她。平常診室不忙的時(shí)候，有些老年患者也會(huì)來(lái)坐坐。

 

　　“可能一些老年人覺(jué)得社區(qū)醫(yī)生比較親切，問(wèn)診時(shí)間富裕，對(duì)于自己的病情、身體還有家庭情況說(shuō)得比較多。”李晶雖然年輕，但是她卻很愿意和這些病人多聊聊，“我會(huì)經(jīng)常多囑咐他們幾句怎么吃藥，或者幫他們看看哪些藥性價(jià)比高效果又好”。

 

　　李晶回憶道，從前遇到的有一位病人不僅很信任她，經(jīng)常找她問(wèn)診，還曾專門(mén)做了一大碗涼粉等著她下班。李晶本想推辭，但病人連忙說(shuō)：“沒(méi)事，我就在你下班經(jīng)過(guò)的路口等著你呢，你不來(lái)我就不走了。”

 

　　“這就是將心比心吧。”李晶說(shuō)。

 

 

　　2023年上海會(huì)議上，上海市人大代表、黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任金迎建議，將“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”更名為“社區(qū)醫(yī)院”。

 

　　金迎曾對(duì)媒體表示，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的能力不斷增強(qiáng)，但也存在一些問(wèn)題。比如，長(zhǎng)期以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了較多的慢病管理、孕產(chǎn)婦、兒童管理、預(yù)防接種等服務(wù)，醫(yī)療功能較弱。由于各方面原因，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍較為薄弱，居民在基層首診的意向也較低。

 

　　對(duì)此，江蘇省衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡曉翔向中新網(wǎng)解釋說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多為原來(lái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)縣醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，基層醫(yī)療能力很強(qiáng)。“此前的一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以承擔(dān)部分手術(shù)等醫(yī)療項(xiàng)目。后來(lái)，為響應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)‘基本公共衛(wèi)生均等化’，基層醫(yī)療將重點(diǎn)放在了公共衛(wèi)生服務(wù)。”

 

　　據(jù)悉，2009年，我國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化是此輪醫(yī)改中五項(xiàng)重點(diǎn)政策之一。

 

　　基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目是由國(guó)家界定為必須向全體居民提供的最基本服務(wù)包，此服務(wù)包不覆蓋醫(yī)療服務(wù)，只包括預(yù)防性和健康管理類服務(wù)。

 

　　劉遠(yuǎn)立向中新網(wǎng)表示，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目針對(duì)的是慢病發(fā)病率快速上升、疾病預(yù)防工作長(zhǎng)期沒(méi)有得到重視等問(wèn)題，因此重點(diǎn)是“強(qiáng)預(yù)防”“強(qiáng)基層”。

 

　　金迎認(rèn)為，現(xiàn)如今建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更名為社區(qū)醫(yī)院，并不只是為簡(jiǎn)單地增加一塊牌子，而是以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力為抓手，強(qiáng)化綜合健康管理，最終讓居民在家門(mén)口就能享受到更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

 

　　藥品、設(shè)備、人才……

 

 

　　如今，居民對(duì)便捷的醫(yī)療服務(wù)有需求，社區(qū)有提升醫(yī)療技術(shù)的動(dòng)力。胡曉翔指出，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)基層醫(yī)療的改革，實(shí)行一些地域性財(cái)政補(bǔ)償政策，扶持基層醫(yī)療隊(duì)伍在人才、病房、設(shè)備等方面的發(fā)展。

 

　　“在人才隊(duì)伍建設(shè)上，還要注意地區(qū)虹吸現(xiàn)象，避免出現(xiàn)‘孔雀東南飛’，要采取多種措施，不斷吸引、充實(shí)基層醫(yī)療醫(yī)學(xué)人才。”胡曉翔說(shuō)。

 

　　劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療建設(shè)，實(shí)現(xiàn)以人為本的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展，目前有兩項(xiàng)主要任務(wù)：一是補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，二是盤(pán)資源、活市場(chǎng)。

 

　　他指出，我國(guó)邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部、新興的城市功能社區(qū)相對(duì)缺乏基層衛(wèi)生保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的有效覆蓋，老年人、殘障人、亞健康和患病人群需要重點(diǎn)關(guān)注。

 

　　所以，他認(rèn)為，可以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)，政府可以向需要幫助但缺乏購(gòu)買(mǎi)能力的人群直接提供其所需的“基本”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并且創(chuàng)新服務(wù)方式，例如：用“移動(dòng)診療中心”和遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段有效覆蓋邊遠(yuǎn)山區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部。

 

　　李晶則表示，目前社區(qū)居民取藥、用藥需求較大，需要增加藥品種類和多樣化醫(yī)療器械設(shè)備，“這樣就能讓患者在家門(mén)口就接受到很好的治療，真正讓基層醫(yī)療壯大，把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)做起來(lái)”。（應(yīng)受訪者要求，文中部分人名為化名）（完）