通報2021-2022年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估情況

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

 

　　為進(jìn)一步落實分級診療制度，不斷提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，“十四五”時期，我委繼續(xù)組織開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力第三方評估。現(xiàn)將2021-2022年度有關(guān)評估情況通報如下：

 

　　一、全國縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)基本情況

 

　　參照我委2016年印發(fā)的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)評價縣醫(yī)院能力建設(shè)情況（其中，基本標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于二級醫(yī)院能力，推薦標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于三級醫(yī)院能力）。根據(jù)符合基本標(biāo)準(zhǔn)和推薦標(biāo)準(zhǔn)的比例，將縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力劃分為優(yōu)秀（標(biāo)準(zhǔn)符合率≥90%）、良好（80%≤標(biāo)準(zhǔn)符合率<90%）、合格（60%≤標(biāo)準(zhǔn)符合率<80%）、不合格（標(biāo)準(zhǔn)符合率<60%）4類。

 

　　參評的2116家縣醫(yī)院，2021年度達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有1837家（占比86.81%），達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有889家（占比42.01%），較2020年度分別增加17家和127家；2022年度達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有1856家（占比87.71%），達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)合格及以上的有964家（占比45.56%），較2021年度分別增加19家和75家（見圖1、圖2）。

 

　　圖1全國縣醫(yī)院符合醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的占比情況

 

　　圖2 全國縣醫(yī)院符合醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的占比情況

 

　　二、縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升

 

　?。ㄒ唬?a href=" http:/www.pharmnet.com.cn/job/">人才梯隊持續(xù)優(yōu)化。全國縣醫(yī)院在職職工人數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)及臨床藥師數(shù)均穩(wěn)中有增（見表1）。中部地區(qū)平均每家醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增量最多，西部地區(qū)臨床藥師數(shù)增幅最大?？h醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師碩士及以上學(xué)歷人員、高級職稱人員較2020年度增長率均超過15%，護(hù)士中具有大專及以上學(xué)歷者較2020年度增長10.19%，專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。

 

　　表1平均每家縣醫(yī)院人力資源配置情況

 

　?。ǘ？圃O(shè)置逐步完善。2022年度，超過95.32%的縣醫(yī)院能夠掌握兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、中醫(yī)科等一級科室，以及呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、泌尿外科、普通外科、神經(jīng)外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科等二級科室常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均設(shè)置率提高到80%以上。平均設(shè)置率持續(xù)偏低的精神科提高20.23個百分點。感染性疾病科、精神科、眼科、耳鼻咽喉科、病理科等基本標(biāo)準(zhǔn)符合率較低的醫(yī)院數(shù)量逐步減少。達(dá)到急診科基本標(biāo)準(zhǔn)要求的醫(yī)院占比從2020年度的96.74%提高到98.02%。

 

　　（三）診療能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

 

　　一是收治病種數(shù)量及難度不斷提高。2022年度，縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)為1489種，較2020年度增加133種。東、中、西部縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)分別為1634種、1482種、1417種，區(qū)域均衡性增強(qiáng)。超過97.49%的醫(yī)院能夠?qū)嵤┬呐K驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規(guī)范處置；超過95.79%的醫(yī)院能夠?qū)嵤┬乃?、腎衰和呼衰的診斷與急救。骨髓增生異常綜合征的規(guī)范化診療、精神障礙的規(guī)范化診療、各種疑難疾病及特定?？萍膊〉脑\斷原掌握比例較低的技術(shù)在更多醫(yī)院開展，2022年度開展醫(yī)院占比較2020年度增長超過5個百分點。手術(shù)及操作種類亞目平均數(shù)為488種，較2020年度增加134種；縣醫(yī)院能夠開展的微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量平均為1156例，微創(chuàng)手術(shù)占總手術(shù)比例為22.17%，較2020年度提升2.87個百分點（見圖3）。

 

　　圖3全國縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)與手術(shù)及操作種類亞目平均數(shù)

 

　　二是醫(yī)療質(zhì)量與安全保障保持平穩(wěn)。近3年縣醫(yī)院在入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、住院患者感染人次占比方面趨于平穩(wěn)，I類切口手術(shù)部位感染率穩(wěn)定在較低水平（見表2）。

 

　　表2縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全情況

 

　　三是服務(wù)數(shù)量和效率持續(xù)提升。2022年度，縣醫(yī)院平均診療人次和平均出院人數(shù)分別為39.63萬和2.13萬，較2020年度略有增加；手術(shù)與操作例數(shù)13783人次，較2020年度增長17.50%?？h醫(yī)院病床使用率穩(wěn)定在80%，東、中、西部分別為78.36%、81.54%、81.55%。平均住院天數(shù)為7.58天（見圖4）。

 

　　

圖4全國縣醫(yī)院診療情況

 

 

　?。ㄋ模┽t(yī)院運(yùn)營模式開始向精細(xì)化轉(zhuǎn)變。

 

　　一是信息化建設(shè)水平不斷提高。2022年度，已開展電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價的縣醫(yī)院占比為93.24%，較2020年度增長8.46個百分點?？h醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平平均達(dá)3.21級；87.28%的醫(yī)院達(dá)到電子病歷三級及以上水平，較2020年度增加9.38個百分點（見圖5）。

 

　　

圖5全國縣醫(yī)院開展電子病歷應(yīng)用功能水平分級情況

 

 

　　二是收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。2022年度全國縣醫(yī)院年平均收入約為3.06億元，79.51%的收入來自醫(yī)療收入。其中，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比重為31.30%，較2020年提升0.78個百分點。藥品收入占醫(yī)療收入比重呈下降趨勢（見圖6）。36個監(jiān)測單病種中，24個病種平均住院費用較2020年下降，其中，共同性斜視、短暫性腦缺血發(fā)作等15個病種平均費用降幅超過10%。

 

　

　圖6全國縣醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)情況

 

　?。ㄎ澹┕δ芏ㄎ贿M(jìn)一步落實。2022年度，1928家（占比91.12%）縣醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)達(dá)到724.06萬，較2020年度增長8.62%，其中上轉(zhuǎn)人次數(shù)為413.87萬，下轉(zhuǎn)人次數(shù)為310.19萬，較2020年度分別降低14.56%、增長70.25%，積極發(fā)揮縣域龍頭和城鄉(xiāng)紐帶作用。

 

　　（六）設(shè)施設(shè)備持續(xù)完善。2022年度，縣醫(yī)院平均編制床位和實際開放床位分別為517張和577張，呈持續(xù)增長趨勢。縣醫(yī)院萬元以上設(shè)備總值平均約15182萬元，較2020年度增長23.34%；平均擁有萬元以上設(shè)備數(shù)約為850臺，較2020年度增加131臺。符合全國縣醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)要求的?？圃O(shè)備配置率由2020年度的58.70%提高到65.15%（見圖7）。

 

　

　圖7縣醫(yī)院房屋及建筑面積、業(yè)務(wù)用房、萬元以上設(shè)備總值和設(shè)備數(shù)情況

 

 

　　三、存在的主要問題

 

　　（一）縣醫(yī)院能力提升進(jìn)展不均衡。東、中、西部地區(qū)基本標(biāo)準(zhǔn)符合率分別為89.86%、82.74%、75.26%，西部地區(qū)增幅低于全國0.46個百分點。西部地區(qū)符合基本標(biāo)準(zhǔn)的縣醫(yī)院占比從79.23%提高到了80.19%，但是仍低于全國7.52個百分點，且提升速度慢于全國水平。位于后10%的縣醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合率平均只有39.86%，較前10%的醫(yī)院仍差58.98個百分點，且在推薦標(biāo)準(zhǔn)上差距更大。

 

　?。ǘ？平ㄔO(shè)與目標(biāo)要求還有差距。一級科室中，精神科、耳鼻咽喉科、眼科等設(shè)置率仍不足80%，感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、皮膚科、病理科等設(shè)置率不足90%。精神科、病理科、眼科、耳鼻咽喉科、外科服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比不足80%，仍有10個一級科室的33項診療項目及技術(shù)符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比不足60%。二級科室中，血液內(nèi)科、血管外科、燒傷科等設(shè)置率不足60%。血液內(nèi)科、胸外科、泌尿外科服務(wù)能力符合基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比不足80%，僅產(chǎn)科、婦科、呼吸內(nèi)科服務(wù)能力符合推薦標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院占比達(dá)到60%。

 

　?。ㄈ┤瞬抨犖榕c醫(yī)院發(fā)展建設(shè)還有差距。平均每家縣醫(yī)院碩士及以上學(xué)歷人員僅16人，東、中、西部地區(qū)分別為40人、11人、5人；高級職稱人數(shù)為60人，東、中、西部地區(qū)分別為99人、61人、40人，區(qū)域間差距明顯。

 

　?。ㄋ模┰O(shè)備配置與臨床需要還有差距。對照基本標(biāo)準(zhǔn)，全國縣醫(yī)院涉及血液內(nèi)科、燒傷科、胸外科等12個?？频?1項設(shè)備配置率仍不足30%。東、中、西部地區(qū)設(shè)備配置率不均衡現(xiàn)象明顯，且配置率及其增幅均呈遞減趨勢；后10%醫(yī)院的萬元以上設(shè)備總價值僅為前10%醫(yī)院的14.91%。

 

　　四、下一步工作要求

 

　?。ㄒ唬┒啻氩⑴e推動縣醫(yī)院綜合能力提升。各地要落實好縣醫(yī)院綜合能力提升的各項工作要求，做好“組團(tuán)式”幫扶、三級醫(yī)院對口幫扶、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“千縣工程”等工作，并按要求發(fā)揮好中央對地方衛(wèi)生健康轉(zhuǎn)移支付縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)項目支持作用，提升縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需要。一是針對發(fā)病率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病，縣醫(yī)院要加快開展相關(guān)設(shè)置率較低的科室或?qū)I(yè)組，開展相關(guān)診療項目及技術(shù)，逐步推廣適宜技術(shù)。提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等診療能力。二是要加大對重點領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度，積極開展人才培養(yǎng)培訓(xùn)，形成穩(wěn)定、合理的專業(yè)人才梯隊。三是推動信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)融合，提升信息化管理水平。

 

　?。ǘ┏浞职l(fā)揮縣醫(yī)院的縣域龍頭和城鄉(xiāng)橋梁紐帶作用。一是要補(bǔ)齊縣醫(yī)院管理能力短板，推動縣域醫(yī)療資源整合共享，有效落實縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用。依托縣醫(yī)院推動縣域醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等醫(yī)療資源共享，推進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運(yùn)營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理。二是要鞏固與城市三級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，暢通城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診通道，落實縣醫(yī)院在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中的橋梁紐帶作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平的差距，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

 

　?。ㄈ┏掷m(xù)完善相關(guān)配套政策。各地要強(qiáng)化主體責(zé)任，加大對縣醫(yī)院綜合能力提升工作的支持，積極協(xié)調(diào)完善相關(guān)配套政策。配合推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，推動完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。完善縣醫(yī)院人才政策，突出縣域統(tǒng)籌，落實縣醫(yī)院在人員招聘等方面自主權(quán)，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，建立體現(xiàn)崗位職責(zé)和技術(shù)價值的薪酬體系，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

 

　　附件：

 

　　1.縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況排名

序號	省份	上報 醫(yī)院數(shù)	2022年度符合基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比（%）	2021年度符合基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比（%）	2020年度符合基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比(%)	2020-2022年符合基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比變化(百分點)
1	江蘇	57	100.00	100.00	100.00	0.00
1	浙江	57	100.00	100.00	100.00	0.00
1	福建	55	100.00	100.00	100.00	0.00
1	山東	78	100.00	100.00	100.00	0.00
1	廣東	58	100.00	100.00	100.00	0.00
1	重慶	16	100.00	100.00	100.00	0.00
1	云南	130	100.00	98.46	96.15	3.85
8	河南	105	99.05	99.05	100.00	-0.95
9	貴州	79	98.73	98.73	100.00	-1.27
10	湖北	86	97.67	97.67	96.47	1.20
11	廣西	78	97.44	97.44	97.37	0.07
12	安徽	65	96.92	96.92	90.77	6.15
13	遼寧	44	95.45	95.45	95.56	-0.11
14	江西	78	94.87	94.87	96.15	-1.28
15	海南	16	93.75	93.75	100.00	-6.25
16	河北	129	92.25	90.70	91.54	0.71
17	陜西	81	91.36	92.59	96.34	-4.98
18	山西	113	89.38	84.07	81.42	7.96
19	湖南	116	88.79	87.93	75.38	13.41
20	四川	160	87.50	87.50	84.87	2.63
21	甘肅	82	86.59	85.37	87.95	-1.36
22	寧夏	21	85.71	80.95	86.36	-0.65
23	新疆	85	84.71	81.18	79.76	4.95
24	吉林	45	80.00	80.00	86.36	-6.36
25	黑龍江	70	75.71	74.29	72.86	2.85
26	兵團(tuán)	4	75.00	75.00	/	/
27	內(nèi)蒙古	87	70.11	66.67	67.86	2.25
28	青海	46	34.78	34.78	34.78	0.00
29	西藏	75	2.67	2.67	2.67	0.00
	全國	2116	87.71	86.81	86.01	1.70

　　2.縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)符合情況排名

序號	省份	上報 醫(yī)院數(shù)	2022年度符合推薦標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比（%）	2021年度符合推薦標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比（%）	2020年度符合推薦標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比(%)	2020-2022年符合推薦標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比變化(百分點)
1	江蘇	57	100.00	100.00	100.00	0.00
1	山東	78	100.00	100.00	97.44	2.56
1	重慶	16	100.00	87.50	87.50	12.50
4	浙江	57	96.49	92.98	89.47	7.02
5	河南	105	87.62	85.71	87.50	0.12
6	廣東	58	81.03	75.86	53.57	27.46
7	安徽	65	72.31	66.15	41.54	30.77
8	湖北	86	72.09	70.93	60.00	12.09
9	云南	130	58.46	50.00	36.15	22.31
10	四川	160	57.50	53.13	46.05	11.45
11	貴州	79	56.96	45.57	26.58	30.38
12	福建	55	50.91	49.09	49.15	1.76
13	江西	78	48.72	44.87	34.62	14.10
14	湖南	116	41.38	39.66	28.46	12.92
15	遼寧	44	36.36	36.36	37.78	-1.42
16	廣西	78	33.33	32.05	26.32	7.01
17	河北	129	32.56	27.91	20.00	12.56
18	陜西	81	28.40	23.46	17.07	11.33
19	海南	16	25.00	18.75	11.76	13.24
20	兵團(tuán)	4	25.00	25.00	/	/
21	山西	113	22.12	15.04	13.27	8.85
22	新疆	85	14.12	11.76	10.71	3.41
23	內(nèi)蒙古	87	12.64	11.49	14.29	-1.65
24	黑龍江	70	10.00	8.57	4.29	5.71
25	甘肅	82	9.76	7.32	13.25	-3.49
26	寧夏	21	9.52	4.76	0.00	9.52
27	吉林	45	6.67	6.67	9.09	-2.42
28	青海	46	6.52	4.35	4.35	2.17
29	西藏	75	0.00	0.00	0.00	0.00
	全國	2116	45.56	42.01	36.01	9.55

 

　　3.縣醫(yī)院各科室服務(wù)能力符合情況

一級科室	符合基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比（%）	符合推薦標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比（%）	二級科室	符合基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比（%）	符合推薦標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院占比（%）
內(nèi)科	89.98	40.97	呼吸內(nèi)科	91.35	60.35
外科	78.02	43.53	消化內(nèi)科	91.87	49.15
婦產(chǎn)科	93.57	74.48	心血管內(nèi)科	95.13	32.94
兒科	89.98	67.30	腎內(nèi)科	86.96	52.60
感染性疾病科	80.10	63.04	神經(jīng)內(nèi)科	88.89	52.41
精神科	28.36	/	內(nèi)分泌科	92.06	45.42
耳鼻咽喉科	72.97	28.45	血液內(nèi)科	51.13	31.90
眼科	69.47	51.42	普通外科	84.88	59.92
口腔科	86.67	45.56	骨科	82.51	52.27
皮膚科	84.17	51.65	神經(jīng)外科	80.86	30.15
麻醉科	98.06	71.79	泌尿外科	69.90	54.44
急診醫(yī)學(xué)科	98.02	66.92	胸外科	58.36	27.08
重癥醫(yī)學(xué)科	84.36	52.60	血管外科	/	31.71
康復(fù)醫(yī)學(xué)科	89.22	47.12	婦科	92.16	69.33
中醫(yī)科	93.48	62.24	產(chǎn)科	96.46	88.19
醫(yī)學(xué)影像科	94.28	37.76	計劃生育科	89.41	/
醫(yī)學(xué)檢驗科	98.20	69.14	燒傷科	/	57.47
病理科	52.13	/	免疫科	/	40.31
藥劑科	98.35	89.74	影像診斷	94.66	/
輸血科	92.82	/	介入放射	/	41.16
			超聲診斷	93.53	39.70
			心電診斷	88.00	/

 

　　4.縣醫(yī)院各科室設(shè)置情況

 

　　5.縣醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價情況

序號	省份	上報 醫(yī)院數(shù)	已認(rèn)證 醫(yī)院數(shù)	認(rèn)證率(%)	平均認(rèn)證級別	認(rèn)證級別達(dá)到三級及以上 醫(yī)院數(shù)	認(rèn)證級別達(dá)到三級及以上醫(yī)院 占比(%)
1	江蘇	57	57	100.00	4.25	57	100.00
2	山東	78	78	100.00	3.90	78	100.00
2	河南	105	104	99.05	3.90	104	100.00
4	浙江	57	57	100.00	3.79	57	100.00
5	重慶	16	16	100.00	3.50	16	100.00
6	安徽	65	65	100.00	3.46	63	96.92
7	貴州	79	77	97.47	3.42	72	93.51
8	四川	160	156	97.50	3.40	146	93.59
9	遼寧	44	38	86.36	3.34	37	97.37
10	湖北	86	78	90.70	3.33	73	93.59
10	兵團(tuán)	4	3	75.00	3.33	3	100.00
12	廣東	58	55	94.83	3.27	48	87.27
13	云南	130	127	97.69	3.21	116	91.34
14	江西	78	74	94.87	3.16	68	91.89
15	湖南	116	91	78.45	3.07	73	80.22
16	山西	113	108	95.58	3.06	101	93.52
17	廣西	78	72	92.31	3.04	65	90.28
17	新疆	85	80	94.12	3.04	74	92.50
19	福建	55	54	98.18	3.02	47	87.04
20	河北	129	123	95.35	3.01	104	84.55
21	海南	16	13	81.25	3.00	11	84.62
22	甘肅	82	79	96.34	2.87	60	75.95
23	陜西	81	78	96.30	2.86	64	82.05
24	寧夏	21	19	90.48	2.79	14	73.68
25	青海	46	42	91.30	2.76	33	78.57
26	內(nèi)蒙古	87	78	89.66	2.74	53	67.95
27	黑龍江	70	62	88.57	2.73	44	70.97
28	吉林	45	41	91.11	2.54	21	51.22
29	西藏	75	48	64.00	2.40	20	41.67
	全國	2116	1973	93.24	3.21	1722	87.28

 

　　國家衛(wèi)生健康委辦公廳

 

　　2023年4月26日