重慶市關(guān)于做好醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)有關(guān)工作通知

　　各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局，兩江新區(qū)社會保障局、高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會事務(wù)中心、萬盛經(jīng)開區(qū)人力社保局，有關(guān)單位：

 

　　為進(jìn)一步規(guī)范和支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等新服務(wù)模式發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，提升我市醫(yī)保便民服務(wù)水平，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）、《重慶市人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（渝府辦發(fā)〔2022〕16號）、《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)將做好醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)有關(guān)工作通知如下。

 

　　一、總體目標(biāo)

 

　　依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺電子處方中心，建設(shè)覆蓋全市的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，整合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息和定點(diǎn)零售藥店藥品信息，建立健全全市統(tǒng)一、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，為全市參保群眾提供更為便捷的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)處方線上流轉(zhuǎn)、線上結(jié)算等功能，增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性，改善參保群眾就醫(yī)購藥體驗(yàn)，提升我市醫(yī)療保障便民服務(wù)水平。

 

　　二、工作內(nèi)容

 

　　建設(shè)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，實(shí)現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)，開展線上審方、合理用藥監(jiān)測等工作，為參保人就診后的處方流轉(zhuǎn)和購藥結(jié)算提供支撐。健全醫(yī)保電子處方智能統(tǒng)計(jì)分析功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作的線上監(jiān)管。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（含互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺，參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可自主選擇通過醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺實(shí)現(xiàn)處方外購和醫(yī)保結(jié)算。

 

　?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺流程。

 

　　1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向協(xié)議管理的各級醫(yī)保部門申請，并提交《醫(yī)保電子處方中心定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入信息表》和《醫(yī)保身份認(rèn)證與授權(quán)管理系統(tǒng)-機(jī)構(gòu)數(shù)字證書申請表》（僅限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），各級醫(yī)保部門按流程審核匯總形成《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入信息匯總表》（附匯總后的各機(jī)構(gòu)數(shù)字證書申請表）提交市醫(yī)保局制作測試環(huán)境密鑰。

 

　　2.醫(yī)保部門向相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)放測試環(huán)境密鑰以及接口改造相關(guān)資料（接入規(guī)范、接入指引及流程說明、申請模板等）。

 

　　3.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求進(jìn)行接口改造及聯(lián)調(diào)測試。完成后向協(xié)議管理所屬的醫(yī)保部門提請驗(yàn)收申請，并提交《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入驗(yàn)收申請表》或《定點(diǎn)零售藥店接入驗(yàn)收申請表》以及信息系統(tǒng)改造全流程視頻等驗(yàn)收材料。醫(yī)保部門完成驗(yàn)收后，按流程審核匯總形成《定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)驗(yàn)收申請匯總表》（附匯總后的系統(tǒng)改造全流程視頻）提交市醫(yī)保局制作正式環(huán)境密鑰。

 

　　4.醫(yī)保部門向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)下發(fā)正式環(huán)境密鑰，并組織上線發(fā)布。

 

　　5.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院接入必須先完成其對應(yīng)實(shí)體醫(yī)院的接入，整體接入流程需在國家醫(yī)保服務(wù)平臺單位網(wǎng)廳按照上述步驟提出申請，經(jīng)審核后，由國家醫(yī)保局下發(fā)接入密鑰接入，具體流程見https：//fuwu.nhsa.gov.cn/regioss72fb1f25/OperGuid/醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子處方接入申請操作指南.pdf。

 

　　（二）醫(yī)保電子處方藥品范圍。

 

　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)行醫(yī)保藥品信息數(shù)據(jù)庫開具外購處方，同時(shí)可以開具醫(yī)保信息數(shù)據(jù)庫以外藥品（但應(yīng)標(biāo)注為自費(fèi)），以下藥品暫不納入電子處方流轉(zhuǎn)范圍。

 

　　1.麻醉 藥品、放射性藥品、第一類精神藥品、終止妊娠藥品、蛋白同化制劑、肽類激素（胰島素除外）、藥品類易制毒化學(xué)品、疫苗等國家規(guī)定的藥品零售企業(yè)不得經(jīng)營的藥品。

 

　　2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品、上述蛋白同化制劑和肽類激素以外其他按興奮劑管理的藥品、含特殊藥品復(fù)方制劑等嚴(yán)格管理的藥品。

 

　　3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑，包括患者通過互聯(lián)網(wǎng)訂購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑。

 

　?。ㄈ┽t(yī)保電子處方開具及流轉(zhuǎn)。

 

　　參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，醫(yī)師根據(jù)病情開具電子處方（包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的電子處方），處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳到醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺。電子處方應(yīng)符合《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定。

 

　　醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)要遵循以下原則：

 

　　1.電子處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳至電子處方流轉(zhuǎn)平臺開始生效，最長有效期不超過7日，超出有效期后，該電子處方自動作廢。

 

　　2.由醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)保醫(yī)師開方，院內(nèi)藥房藥師對該處方進(jìn)行審核，使用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的醫(yī)保數(shù)字證書進(jìn)行醫(yī)保電子簽名。

 

　　3.藥店藥師審方時(shí)，要比對結(jié)構(gòu)化處方和版式文件的處方，信息不一致的，不能結(jié)算。

 

　?。ㄋ模┽t(yī)保電子處方結(jié)算流程。

 

　　1.線下結(jié)算。參保人選擇線下結(jié)算的，由參保人自行選擇到已接入醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺的定點(diǎn)零售藥店線下結(jié)算（可通過登錄“渝快辦”或重慶醫(yī)保微信公眾號、App等公共服務(wù)平臺查詢定點(diǎn)零售藥店藥品配備情況）。定點(diǎn)零售藥店憑患者電子醫(yī)保憑證或社會保障卡查詢并下載電子處方，由執(zhí)業(yè)藥師審核電子處方，審核通過后按照電子處方進(jìn)行結(jié)算、配藥。

 

　　2.線上結(jié)算。參保人選擇線上結(jié)算的，可由參保人登錄“渝快辦”或重慶醫(yī)保微信公眾號、App等公共服務(wù)平臺查詢并選擇具備線上結(jié)算能力的定點(diǎn)零售藥店，選擇線上結(jié)算并配送。定點(diǎn)零售藥店通過重慶醫(yī)保微信公眾號、App等公共服務(wù)平臺內(nèi)參保人的醫(yī)保電子憑證授權(quán)獲取并下載電子處方。藥店執(zhí)業(yè)藥師審核電子處方，審核通過后按照電子處方進(jìn)行線上結(jié)算并配藥，由定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行配送。

 

　　參保人按照電子處方取藥并完成結(jié)算后，若需退藥退費(fèi)，由定點(diǎn)零售藥店發(fā)起結(jié)算撤銷，同時(shí)電子處方中心變更處方狀態(tài)完成處方結(jié)算撤銷。

 

　　三、監(jiān)督管理

 

　?。ㄒ唬┽t(yī)療保障部門建立投訴舉報(bào)受理制度，加強(qiáng)對醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)的監(jiān)管，若發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥問題，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)采取拒付措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立外購藥品處方監(jiān)控制度和投訴舉報(bào)受理制度，定期開展外購藥品處方點(diǎn)評并在一定范圍內(nèi)公示，發(fā)現(xiàn)不合理用藥及行風(fēng)建設(shè)等方面的問題應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核查糾正。藥店應(yīng)建立投訴舉報(bào)受理制度，接到投訴舉報(bào)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行核查糾正，對不屬于自身業(yè)務(wù)范圍的投訴舉報(bào)信息要及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋。

 

　?。ǘ┙⑨t(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)退出機(jī)制，醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺接入機(jī)構(gòu)若存在以下情形的，實(shí)行“一票否決”，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)查實(shí)違規(guī)情形后出具的行政處罰書或報(bào)告停止機(jī)構(gòu)接入系統(tǒng)：

 

　　1.接入的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)統(tǒng)方行為的，取消其接入資格，同時(shí)兩年內(nèi)不得提出申請。

 

　　2.接入的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，暫停期內(nèi)同步停止其醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺接入資格。

 

　　3.接入的定點(diǎn)藥店擅自更改調(diào)劑醫(yī)院流轉(zhuǎn)處方所列藥品的，取消其接入資格，同時(shí)兩年內(nèi)不得提出申請。

 

　　4.未按規(guī)定進(jìn)行處方審核的。

 

　　5.存在嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》及其他違反法律法規(guī)的情形。

 

　?。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)建立電子流轉(zhuǎn)處方合規(guī)性審核制度，確保醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍，發(fā)生違法違規(guī)使用醫(yī)?；饐栴}時(shí)，由開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出售藥品的定點(diǎn)藥店分別承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

 

　　四、工作要求

 

　　醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作是深化醫(yī)療保障體制改革，推動三醫(yī)協(xié)同治理“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)發(fā)展的具體措施。各區(qū)縣醫(yī)保部門要切實(shí)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，確保接入工作在12月20日前總體完成，并按照市醫(yī)保局制定的接口管理規(guī)范，督促指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)服務(wù)，做好流轉(zhuǎn)處方的審核和線上監(jiān)管工作。要切實(shí)加強(qiáng)政策支持和宣傳引導(dǎo)，為醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)工作的開展和推廣應(yīng)用創(chuàng)造良好環(huán)境。

 

　　附件：1.XX（機(jī)構(gòu)代碼）-XX（機(jī)構(gòu)名稱）-醫(yī)保電子處方​中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入信息表

 

　　2.XX（機(jī)構(gòu)代碼）-XX（機(jī)構(gòu)名稱）-醫(yī)保電子處方中心定點(diǎn)零售藥店接入信息表

 

　　3.醫(yī)保身份認(rèn)證與授權(quán)管理系統(tǒng)機(jī)構(gòu)證書和服務(wù)器證書申請及變更表

 

　　4.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入驗(yàn)收申請表

 

　　5.定點(diǎn)零售藥店接入驗(yàn)收申請表

 

　　6.XX區(qū)（縣）醫(yī)保電子處方定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入申請匯總表

 

　　7.XX區(qū)（縣）醫(yī)保電子處方定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)驗(yàn)收申請匯總表

 

　　             重慶市醫(yī)療保障局辦公室

 

　　                   2023年11月21日