關(guān)于印發(fā)《2024年北京市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作》的通知

　　各區(qū)醫(yī)療保障局、北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，局屬各單位：

 

　　現(xiàn)將《2024年北京市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

 

　　北京市醫(yī)療保障局

 

　　2024年2月9日

 

 

　　堅(jiān)持以習(xí) 近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，在市委市政府和國(guó)家醫(yī)保局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)、以進(jìn)促穩(wěn)，在健全醫(yī)保制度體系、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提升便民服務(wù)水平、守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?、支持醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展上下功夫，以更大決心、更大力度堅(jiān)定不移推動(dòng)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理。

 

　　一、完善醫(yī)療保障制度體系。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，完善本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策體系，持續(xù)推進(jìn)建設(shè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)估體系、服務(wù)體系、運(yùn)行管理機(jī)制，做好全市推開準(zhǔn)備工作。繼續(xù)做好2024年度北京普惠健康保相關(guān)工作，推動(dòng)優(yōu)化產(chǎn)品責(zé)任，促進(jìn)產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展。開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中勞動(dòng)年齡內(nèi)無業(yè)人員繳費(fèi)政策專題研究。加強(qiáng)居民醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)，壓實(shí)各區(qū)管理責(zé)任。出臺(tái)按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員參加生育保險(xiǎn)相關(guān)政策，調(diào)整完善本市生育保險(xiǎn)待遇水平。

 

　　二、加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理。做好國(guó)家新版醫(yī)保藥品目錄本市落地實(shí)施工作，完善相關(guān)藥品報(bào)銷政策。加強(qiáng)醫(yī)用耗材人工器官報(bào)銷政策調(diào)查研究，做好本市人工器官報(bào)銷政策調(diào)整工作。持續(xù)開展本市醫(yī)院制劑規(guī)范調(diào)整工作。開展國(guó)談藥監(jiān)測(cè)工作，完善和推廣“雙通道”試點(diǎn)。繼續(xù)做好新冠病毒患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作。

 

　　三、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。開展常態(tài)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整評(píng)估和總量測(cè)算，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格結(jié)構(gòu)。提高新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目審批效率，落實(shí)優(yōu)先評(píng)審綠色通道機(jī)制，對(duì)符合要求的新醫(yī)療技術(shù)隨時(shí)受理，持續(xù)做好新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目備案及轉(zhuǎn)歸工作。

 

　　四、推進(jìn)藥品耗材招標(biāo)采購(gòu)工作。落實(shí)好國(guó)家組織藥品、耗材集采中選結(jié)果和藥品掛網(wǎng)價(jià)格治理，開展短缺藥品價(jià)格和配送監(jiān)測(cè)處置，推進(jìn)跨區(qū)域聯(lián)盟集采和本市自行組織集采工作。完善醫(yī)藥產(chǎn)品陽光掛網(wǎng)采購(gòu)機(jī)制，加強(qiáng)中藥飲片及中藥配方顆粒掛網(wǎng)采購(gòu)管理，探索開展體外診斷試劑陽光掛網(wǎng)采購(gòu)、醫(yī)用耗材價(jià)格采集和監(jiān)測(cè)工作。優(yōu)化完善采購(gòu)平臺(tái)功能，加強(qiáng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上采購(gòu)檢查，提高申報(bào)集采需求量準(zhǔn)確性，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求完成協(xié)議采購(gòu)量。

 

　　五、推動(dòng)基金監(jiān)管提質(zhì)增效。深入普法宣傳，開展打擊欺詐騙保集中宣傳月活動(dòng)，做好投訴舉報(bào)處置工作，廣泛動(dòng)員社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)統(tǒng)籌壓責(zé)任，制定年度基金監(jiān)管工作方案。完善醫(yī)保基金監(jiān)管綜合評(píng)價(jià)制度，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“信用+風(fēng)險(xiǎn)”雙評(píng)價(jià)機(jī)制。開展經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專項(xiàng)審計(jì)，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)飛行檢查，重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)藥品等專項(xiàng)整治，加大行政執(zhí)法力度，強(qiáng)化跨部門綜合監(jiān)管合力。建立檢查發(fā)現(xiàn)問題清單和典型案例制度，推動(dòng)檢查處理規(guī)范化。密切關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域腐 敗問題集中整治工作反映的問題線索。探索常態(tài)醫(yī)保大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，完善智能審核規(guī)則，開展檢查前數(shù)據(jù)篩查分析，加快醫(yī)保執(zhí)法監(jiān)管子系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)兩庫數(shù)據(jù)篩查規(guī)則在醫(yī)保信息平臺(tái)落地轉(zhuǎn)化，推進(jìn)智能審核監(jiān)管。

 

　　六、提升醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效能。優(yōu)化政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)管理，全面更新政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單及操作指南。推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）屬地事項(xiàng)責(zé)任清單和村（社區(qū)）指導(dǎo)清單，增強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。扎實(shí)做好2024年參保擴(kuò)面工作，提升參保登記服務(wù)水平。持續(xù)優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，有序開展新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作，研究制定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理辦法。加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用全量信息上傳的數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估管理體系。重新梳理醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付類業(yè)務(wù)流程。建立先行支付及追償機(jī)制。優(yōu)化慢性病“長(zhǎng)處方”管理。扎實(shí)推進(jìn)“接訴即辦”工作。

 

　　七、夯實(shí)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展基礎(chǔ)。推動(dòng)“十四五”時(shí)期年度目標(biāo)和任務(wù)順利完成。強(qiáng)化總額預(yù)算管理，完善總額預(yù)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)與DRG、藥耗集采等政策協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。深化疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）付費(fèi)改革，將符合條件的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入實(shí)際付費(fèi)范圍，住院基金支出占比達(dá)到70%。完善DRG付費(fèi)和耗材帶量采購(gòu)政策聯(lián)動(dòng)管理工作機(jī)制。選取部分緊密型醫(yī)聯(lián)體，開展糖尿病、高血壓等慢性病患者門診按人頭付費(fèi)試點(diǎn)。開展藥品價(jià)值評(píng)價(jià)體系研究。加強(qiáng)醫(yī)保信息化支撐作用，保障醫(yī)保業(yè)務(wù)平穩(wěn)有序開展，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全管理，加強(qiáng)“三醫(yī)”協(xié)同應(yīng)用。深化醫(yī)保便民服務(wù)應(yīng)用，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保移動(dòng)支付支持醫(yī)院范圍，實(shí)現(xiàn)有條件的二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保移動(dòng)支付，探索研究京津冀醫(yī)保移動(dòng)支付工作，配合完成民生卡“多卡合一”醫(yī)保場(chǎng)景應(yīng)用部署。

 

　　八、深入推進(jìn)全面從嚴(yán)治黨。堅(jiān)定擁護(hù)“兩個(gè)確立”，鞏固拓展主題教育成果。加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)紀(jì)律守規(guī)矩，緊盯醫(yī)保目錄調(diào)整、醫(yī)藥耗材集采、打擊欺詐騙保、信息化建設(shè)等重要領(lǐng)域、關(guān)鍵崗位，營(yíng)造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。