“降”負擔、“升”價值 醫(yī)療服務價改紅利惠及患者與醫(yī)生

　　醫(yī)療服務價格是醫(yī)療機構對患者服務的醫(yī)療服務項目的收費標準，包括門診、住院、各項檢查、治療、檢驗、手術項目等的收費價格。國家醫(yī)保局近日公布，內蒙古、浙江、四川3個省份將作為深化醫(yī)療服務價格改革試點省份，開展試點。改革將直接影響到百姓為看病就醫(yī)付多少錢，醫(yī)療機構提供服務可以得到多少醫(yī)?；?，醫(yī)生提供什么樣的診療服務，可以更加體現技術價值。從2021年開始，國家醫(yī)保局在福建廈門、河北唐山等5個城市先行先試啟動醫(yī)療服務價格改革。廈門市作為首批試點城市，試點改革幾年給患者、醫(yī)療機構、醫(yī)生帶來哪些變化？

 

　　傅大伯今年75歲，前不久出現了心臟衰竭，所幸及時發(fā)現，手術后恢復得不錯。等到出院繳費時，傅大伯的家人發(fā)現，檢查、檢驗的費用便宜了不少。

 

　　據了解，2024年3月12日，廈門市醫(yī)療服務價格改革第二階段落地執(zhí)行，一大批醫(yī)療服務項目降價。像是核磁共振平掃的檢查費用從原來的700元下降到了630，降幅10%。傅大伯住院期間做的心血管CT、抽血等檢查項目也有不同程度的降價。

 

　　從2021年起，廈門市醫(yī)療服務價格改革中，不少服務量較大的檢查檢驗類項目費用都出現了明顯下降。像日常體檢、糖尿病復診都需要做的糖化血紅蛋白測定，價格從原來單次72元下降到了64元，降幅達到了11%；尿沉渣定量價格從過去的20元下降到了16元。過去一年，廈門各醫(yī)療機構尿沉渣定量服務量74.5萬人次，此次調價后，僅這一個檢查項目每年或將省下醫(yī)療費用近300萬元。

 

 

　　廈門在醫(yī)療服務價格改革的過程中強調有“降”有“升”。對于一些價格長期處于低位，但技術勞務價值高的項目進行調價。調價前，腎移植手術的醫(yī)療服務價格是9000元，調整為11700元，漲幅為30%。但是值得注意的是，調整后的價格，醫(yī)保報銷的比例并沒有改變。因此，漲幅的大部分仍然是由醫(yī)?；饋碇Ц叮颊叩淖再M負擔并沒有增加多少。

 

　　廈門重點將風險、難度較大的手術類項目納入改革調整范圍。截至目前，調增項目中疑難手術占比達到了近80%。

 

　　另外，對于那些價格長期處于低位，但技術勞務價值高的，例如急救、換藥、注射及部分中醫(yī)和兒科類項目，價格也做了相應的上調。

 

　　截至目前，廈門已順利實施兩輪調價，共調整項目價格1093項。在這個過程中，設備物耗占比為主的檢查化驗類項目降了，就醫(yī)患者從降價中直接得到實惠。

 

　　廈門市醫(yī)療保障局局長花育明表示，減下來的錢用來保障能夠體現醫(yī)務人員技術勞動價值的項目上，優(yōu)化了價格結構，促進了公立醫(yī)療機構的高質量發(fā)展。

 

 

　　在過去相當長的一段時間里，除了財政投入外，公立醫(yī)療機構的收入主要靠藥品差價、醫(yī)用耗材差價和醫(yī)療服務費用。隨著藥品耗材零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫(yī)療機構對醫(yī)療服務收入的依賴程度逐年加深。醫(yī)療服務價格改革，醫(yī)院是否能夠主動參與？又受到怎樣的影響？

 

　　在廈門大學附屬第一醫(yī)院的會議室里，一場有關復雜性醫(yī)療服務項目報價的論證會正在進行中，來自急診、檢驗、影像、兒科等科室的醫(yī)護人員們正在發(fā)言。

 

　　這場論證會就像是一場臨床科室間的“辯論賽”，事關自己科室的醫(yī)療服務項目能否納入改革范疇，服務價格是提高還是降低？

 

　　這場“辯論賽”的各方“辯手”都做足了充分的準備。作為相關科室的負責人，他們都提出了各自需要調價的醫(yī)療項目以及調價的理由。

 

　　根據廈門醫(yī)療服務價格改革規(guī)則，醫(yī)療機構首先在醫(yī)院內主動對項目進行篩選，價格得有升有降，除了漲價的項目，還必須要有降價的項目，而且升降總量綁定在了一起。也就是說，調增總量越高，調降總量也越多。

 

　　醫(yī)院每次上報復雜性醫(yī)療服務價格調整前，醫(yī)務部、護理部、財務部等職能部門都需要結合歷史數據進行再次論證，力求多維度科學體現醫(yī)療服務價值。

 

　　在價改的探索中，醫(yī)院從原來的被動執(zhí)行者變成了主動參與者，價格形成也從原來“政府說了算”轉化為“機制說了算”。

 

　　廈門大學附屬第一醫(yī)院院長王占祥表示，價格調整牽扯到方方面面，不僅要滿足患者需要，同時也能夠讓各科室接受，讓醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，讓科室醫(yī)務人員辛苦付出的技術價值、勞務價值能有充分的體現。

 

 

　　從2021年啟動試點以來，廈門已經先后在2023年1月1日和2024年3月12日完成了兩輪調價，共調整醫(yī)療服務價格項目1093項。醫(yī)療服務項目價格調整，一度對醫(yī)保相關工作人員來說都是一場“硬仗”，因為從報價材料的提交、價格的計算都要人工來進行，費力費時?，F在，廈門創(chuàng)建了醫(yī)療服務報價與分析平臺，實現了對醫(yī)療服務價格的動態(tài)調整評估、總量調控測算等功能。

 

　　接下來，廈門醫(yī)療服務價改將繼續(xù)逐步疏導價格矛盾突出問題扶持薄弱學科發(fā)展，重點對中醫(yī)、兒科等學科進行政策傾斜，持續(xù)推動降低部分大型設備檢查治療及化驗類醫(yī)療服務項目價格。

 

　　廈門市醫(yī)療保障局局長花育明表示，將動態(tài)調整好醫(yī)療服務價格，在群眾能接受、醫(yī)院能發(fā)展、基金能負擔之間尋求最大的公約數。力爭為全國深化醫(yī)療服務價格改革提供更多更好、可復制可推廣的“廈門實踐”。