《藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作程序（試行）》

　　為更好保障參保人員基本用藥需求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品目錄管理，提升科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，國(guó)家醫(yī)療保障局研究制定了《藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作程序（試行）》，現(xiàn)予發(fā)布。自發(fā)布之日起施行。

 

　　特此公告。

 

 

 

　　國(guó)家醫(yī)療保障局

 

　　2024年5月20日

 

 

 

 

　　為更好保障參保人員基本用藥需求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保藥品目錄管理，提升科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，制定藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作程序（試行）如下。

 

　　第一條  本程序適用于藥品因更名、異名等原因，名稱(chēng)、劑型與《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保目錄）存在差異，但相關(guān)方認(rèn)為根據(jù)醫(yī)保目錄規(guī)定，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)保目錄內(nèi)或醫(yī)保目錄外藥品的情況。

 

　　第二條  認(rèn)定工作堅(jiān)持依申請(qǐng)發(fā)起、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、公開(kāi)透明原則。

 

　　第三條  認(rèn)定工作流程包括提出申請(qǐng)、確認(rèn)申請(qǐng)、專(zhuān)家論證、公布結(jié)果等。

 

　　第四條  提出申請(qǐng)。藥品企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)方對(duì)現(xiàn)行“醫(yī)保藥品分類(lèi)與代碼”標(biāo)注的藥品的醫(yī)保目錄歸屬有異議的，可以自主向國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)藥管理司）提出藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定。申請(qǐng)材料應(yīng)包括藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定申請(qǐng)表（格式附后）、相關(guān)證明材料等，并以書(shū)面形式郵寄。

 

　　第五條  確認(rèn)申請(qǐng)。醫(yī)藥管理司收到申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)的理由、材料完整性等進(jìn)行核實(shí)，并以電話、傳真或郵件等形式向申請(qǐng)方反饋確認(rèn)申請(qǐng)、要求補(bǔ)充材料或不同意申請(qǐng)等。其中以電話形式反饋的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行電話記錄。

 

　　第六條  專(zhuān)家論證。醫(yī)藥管理司根據(jù)申請(qǐng)藥品類(lèi)別、涉及的治療領(lǐng)域等，組織藥學(xué)、臨床、醫(yī)保管理等方面的專(zhuān)家，按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》、醫(yī)保目錄“凡例”等相關(guān)規(guī)定對(duì)藥品是否屬于醫(yī)保目錄進(jìn)行論證，提出明確的論證意見(jiàn)。參與論證的專(zhuān)家應(yīng)當(dāng)遵守回避和利益沖突有關(guān)規(guī)定，并對(duì)論證意見(jiàn)簽字確認(rèn)。

 

　　為保證論證科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，可以商請(qǐng)藥品監(jiān)管等相關(guān)部門(mén)提供藥品有關(guān)資料信息，作為專(zhuān)家論證的重要參考。

 

　　第七條  公布結(jié)果。國(guó)家醫(yī)保局辦公室根據(jù)專(zhuān)家論證結(jié)果，印發(fā)正式通知，并抄送人力資源社會(huì)保障部辦公廳。認(rèn)定結(jié)果同時(shí)應(yīng)以電話、傳真或郵件等形式告知申請(qǐng)方。國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)單位按照認(rèn)定結(jié)果及時(shí)調(diào)整“醫(yī)保藥品分類(lèi)與代碼”相關(guān)內(nèi)容。

 

　　第八條  時(shí)間要求。原則上每季度開(kāi)展1次藥品醫(yī)保目錄歸屬認(rèn)定工作，認(rèn)定前一季度收到的符合條件的申請(qǐng)，遇有特殊情況可臨時(shí)開(kāi)展。

 

　　第九條  除非能夠提供新的重大證據(jù)，同一品種不再重復(fù)論證。

 

　　第十條  本工作程序自發(fā)布之日起實(shí)施。