《近視防治指南（2024年版）》專家解讀

 

　　為指導(dǎo)科學(xué)、規(guī)范開(kāi)展兒童青少年的近視防治工作，2018年6月國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《近視防治指南》。六年以來(lái)，全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、近視防控專業(yè)技術(shù)人員等根據(jù)指南內(nèi)容積極開(kāi)展近視的防治工作，落實(shí)指南內(nèi)容。目前，隨著國(guó)內(nèi)外近視研究的進(jìn)展，眾多大隊(duì)列、大人群、高級(jí)別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的出現(xiàn)，近視防治技術(shù)和措施不斷的發(fā)展，有必要對(duì)2018年版本《近視防治指南》進(jìn)行更新和完善，體現(xiàn)新形勢(shì)下兒童青少年近視防治的新技術(shù)和新措施。本次，由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭，組織全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的學(xué)術(shù)研究進(jìn)展對(duì)《近視防治指南》進(jìn)行修訂，形成了《近視防治指南（2024年版）》。

 

 

　　兒童青少年近視的預(yù)防和控制對(duì)于降低近視的發(fā)病率和減少高度近視的發(fā)生有重要作用，同時(shí)需要引起注意的是目前病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一。因此，近視不僅要預(yù)防和控制，針對(duì)病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥的治療也應(yīng)引起各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視，既要提升近視的防控能力，加強(qiáng)近視的科學(xué)防控，又要對(duì)病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施來(lái)減少致殘致盲。綜上，本指南不僅涵蓋了近視的預(yù)防和控制措施，也涵蓋了對(duì)病理性近視相關(guān)眼底病變及并發(fā)癥的治療。在開(kāi)展近視防治服務(wù)的過(guò)程中，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范、臨床路徑、藥品說(shuō)明書(shū)等，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

 

 

　　目前臨床診療上關(guān)于近視的分類(lèi)，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，但不能很好地指導(dǎo)公共衛(wèi)生層面近視的預(yù)防和控制。增加根據(jù)公共衛(wèi)生層面近視防控策略的分期，可以將近視防控措施和技術(shù)針對(duì)性落實(shí)到不同屈光狀態(tài)人群，從而更加精準(zhǔn)地指導(dǎo)近視防控工作開(kāi)展。本指南依據(jù)相關(guān)專家共識(shí)，從公共衛(wèi)生層面將近視防控分為近視前驅(qū)期（近視前驅(qū)狀態(tài)）、近視發(fā)展期、高度近視期、病理性近視期，并對(duì)不同分期給出了近視防控措施的指導(dǎo)建議，不斷促進(jìn)兒童青少年近視防控策略的發(fā)展。

 

 

　　遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是用來(lái)監(jiān)測(cè)屈光度發(fā)展的重要指標(biāo)，研究表明與年齡對(duì)應(yīng)的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備是近視發(fā)生的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)，如小學(xué)一年級(jí)時(shí)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備已消耗完，其在小學(xué)階段極易發(fā)展為近視。由于兒童青少年過(guò)早、過(guò)多地近距離用眼，導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲(chǔ)備低于其年齡對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)范圍，即遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足。為保護(hù)遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，應(yīng)當(dāng)把近視防控前移到學(xué)齡前兒童，在學(xué)齡前應(yīng)定期接受兒童眼保健及屈光篩查，增加戶外活動(dòng)時(shí)間、減少近距離用眼負(fù)荷等，使遠(yuǎn)視儲(chǔ)備保持在正常范圍。需要強(qiáng)調(diào)的是，遠(yuǎn)視儲(chǔ)備如果超過(guò)相應(yīng)年齡的上限，則應(yīng)注意兒童是否患有遠(yuǎn)視眼。此外，在兒童眼球發(fā)育過(guò)程中，視力和屈光度的發(fā)育是相互匹配的。如果遠(yuǎn)視儲(chǔ)備在正常范圍內(nèi)，還應(yīng)關(guān)注兒童的視力情況。

 

 

　　戶外活動(dòng)可以有效防控兒童青少年近視，首先要保障戶外活動(dòng)的時(shí)間量，每天戶外活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)。不僅在學(xué)校要多進(jìn)行課間戶外活動(dòng)，而且放學(xué)后和周末在家庭主導(dǎo)、家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人參與下積極帶孩子到戶外活動(dòng)，從而達(dá)到每日戶外活動(dòng)的時(shí)間目標(biāo)。研究表明，戶外活動(dòng)防控近視的作用與暴露時(shí)間和光照強(qiáng)度有關(guān)，因此為更好發(fā)揮近視防控的作用應(yīng)強(qiáng)調(diào)到戶外進(jìn)行活動(dòng)。目前學(xué)生群體近視等多種疾病或健康問(wèn)題，具有普遍的公共衛(wèi)生影響因素，因此從學(xué)生常見(jiàn)病多病共防角度，倡導(dǎo)不僅單純?cè)趹敉膺€應(yīng)進(jìn)行活動(dòng)，既能強(qiáng)身健體又可對(duì)多種疾病達(dá)到防控的目的。

 

　　六、為什么將指南第四部分“單純性近視的矯正措施”更新為“近視的矯正和控制”？

 

　　單純性近視者不僅需要采用合適的方式矯正獲得清晰的遠(yuǎn)視力，對(duì)于兒童青少年采用有效的干預(yù)措施控制近視進(jìn)展的速度，避免近視度數(shù)過(guò)快增長(zhǎng)也十分重要。因此，本指南第四部分進(jìn)一步明確了近視的矯正和控制措施，旨在指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、近視防控專業(yè)技術(shù)人員等為兒童青少年選擇適合的方式。需要注意，近視矯正手術(shù)是通過(guò)手術(shù)方式改變眼的屈光度，術(shù)后近視患者眼底的結(jié)構(gòu)并未發(fā)生改變，尤其是高度近視患者，由于眼軸拉長(zhǎng)多伴有眼底的病變，這些眼底病理性改變依然存在，并沒(méi)有從根本上治愈近視。因此，術(shù)后仍要像術(shù)前一樣注意用眼衛(wèi)生，有眼底改變的近視者，依然需要定期檢查眼底。此外，角膜塑形鏡和多焦軟鏡等器械及低濃度阿托品滴眼液都是控制近視進(jìn)展的措施，使用后也不能從根本上治愈近視。

 

 

　　高度近視由于眼軸增長(zhǎng)引起的眼球形態(tài)和結(jié)構(gòu)的改變，易進(jìn)展為病理性近視，進(jìn)而可導(dǎo)致多種眼部并發(fā)癥。病理性近視相關(guān)眼底病變已成為我國(guó)不可逆性致盲眼病的主要原因之一，其引起的眼部并發(fā)癥包括后鞏膜葡萄腫、脈絡(luò)膜新生血管、周邊視網(wǎng)膜血管異常、黃斑萎縮、黃斑劈裂、黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜裂孔、孔源性視網(wǎng)膜脫離等眼底疾病，青光眼、白內(nèi)障、斜視等眼部疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此，高度近視患者應(yīng)在醫(yī)生的幫助下，保護(hù)視力的同時(shí)，更應(yīng)防控相關(guān)的眼部并發(fā)癥，盡量減少致殘致盲的風(fēng)險(xiǎn)。