云南醫(yī)保：從嚴(yán)監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店 督促“一心堂”按要求全面整改

　　記者5日從云南省醫(yī)療保障局獲悉，云南醫(yī)保部門將采取四條舉措從嚴(yán)監(jiān)管醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，同時(shí)歡迎廣大群眾積極參與舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，對(duì)查證屬實(shí)的，醫(yī)保部門將根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)，單筆最高可達(dá)20萬(wàn)元。

 

　　近期，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了對(duì)一心堂有關(guān)負(fù)責(zé)人的約談情況。約談指出，醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問(wèn)題，造成醫(yī)?；饟p失。相關(guān)門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)保基金、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理處罰。

 

　　針對(duì)國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)的情況，云南省醫(yī)保部門將多措并舉加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管。一是督促“一心堂”按要求全面整改，同時(shí)以整改為契機(jī)，督促一心堂等企業(yè)不斷完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范使用醫(yī)保基金。各級(jí)醫(yī)保部門將指導(dǎo)屬地一心堂等企業(yè)旗下醫(yī)保定點(diǎn)藥店開展醫(yī)保政策法規(guī)培訓(xùn)及警示教育，從企業(yè)內(nèi)部管理和外部監(jiān)督兩個(gè)層面，共同形成規(guī)范使用醫(yī)?；鸬墓ぷ骱狭?。

 

　　同時(shí)，在全省組織開展自查自糾。云南省醫(yī)保局正在研究制定定點(diǎn)零售藥店醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單，將組織全省所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展常態(tài)化自查自糾，引導(dǎo)組織全省所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)整改問(wèn)題，及時(shí)退回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑M(jìn)一步壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理責(zé)任，更好維護(hù)基金安全。

 

　　此外，加大定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管力度。各級(jí)醫(yī)保部門將聯(lián)合公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康、藥監(jiān)等部門，緊盯藥品倒賣、藥品流通等環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)整治，重點(diǎn)打擊零售藥店虛假購(gòu)藥、超量開藥、串換藥品、盜刷醫(yī)保電子憑證、參與倒賣醫(yī)保“回流藥”等欺詐騙保行為。將定點(diǎn)零售藥店納入年度重點(diǎn)監(jiān)管范圍，自2024年6月起，云南省醫(yī)保局?jǐn)M對(duì)16個(gè)州（市）的16家定點(diǎn)零售藥店開展省級(jí)飛行檢查，州（市）醫(yī)保部門同步加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督檢查力度，從嚴(yán)查處一批定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保違法典型案件，強(qiáng)化以案釋法，形成震懾。

 

　　最后，將在全省開展藥品追溯碼信息采集試點(diǎn)。依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，探索在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端采集藥品追溯碼信息，歸集已結(jié)算醫(yī)保藥品信息，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)全流程、全過(guò)程監(jiān)控醫(yī)保藥品使用信息，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)監(jiān)測(cè)手段解決藥品銷售環(huán)節(jié)的空刷醫(yī)?？?、串換藥品、販賣醫(yī)保藥品等套騙醫(yī)保基金問(wèn)題。

 

　　云南省醫(yī)療保障局通報(bào)稱，歡迎廣大群眾積極參與舉報(bào)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，對(duì)查證屬實(shí)的，醫(yī)保部門將根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)，單筆最高可達(dá)20萬(wàn)元。