上海市加強(qiáng)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2024—2027年）

　　各區(qū)衛(wèi)生健康委（疾控局），申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關(guān)大學(xué)、中福會(huì)，各委直屬單位，各市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

 

　　為加快打造與具有世界影響力的社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市功能定位相匹配的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系，進(jìn)一步提升本市緊急醫(yī)學(xué)救援能力與水平，市衛(wèi)生健康委等八部門聯(lián)合制定了《上海市加強(qiáng)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2024—2027年）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

 

　　上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)         上海市教育委員會(huì)

 

　　上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)            上海市財(cái)政局

 

　　上海市應(yīng)急管理局       中華人民共和國(guó)上海海事局

 

　　上海市中醫(yī)藥管理局        上海市疾病預(yù)防控制局

 

　　2024年8月12日

 

　　上海市加強(qiáng)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2024—2027年）

 

　　為加快打造與具有世界影響力的社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)際大都市功能定位相匹配的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系，進(jìn)一步提升本市緊急醫(yī)學(xué)救援能力與水平，根據(jù)《突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援“十四五”規(guī)劃》《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》《上海市衛(wèi)生健康設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃（2024-2035年）》等文件要求，結(jié)合本市緊急醫(yī)學(xué)救援工作特點(diǎn)和實(shí)際，制訂本行動(dòng)計(jì)劃。

 

 

　　到2027年，統(tǒng)一高效的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援指揮體系進(jìn)一步完善，協(xié)作聯(lián)動(dòng)的處置體系進(jìn)一步健全，平急結(jié)合的物資保障體系進(jìn)一步夯實(shí)。有效滿足自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件等多種類突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)需求，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生體系建設(shè)的銜接，立足上海、輻射長(zhǎng)三角、服務(wù)全國(guó)，并在國(guó)際緊急醫(yī)學(xué)救援中發(fā)揮積極作用。

 

　　緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)更加系統(tǒng)有序，結(jié)合城市功能定位和產(chǎn)業(yè)發(fā)展特點(diǎn)，科學(xué)合理布局緊急醫(yī)學(xué)救援基地。加快推進(jìn)1個(gè)國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援基地和1個(gè)國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)。推進(jìn)1個(gè)國(guó)家重大傳染病防治基地和1個(gè)國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地建設(shè)；新建5個(gè)市級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援基地，建成核輻射醫(yī)療救治、中毒救治等2個(gè)市級(jí)專項(xiàng)救援基地。緊急醫(yī)學(xué)救援能力更加專業(yè)過(guò)硬，打造裝備先進(jìn)、專長(zhǎng)兼?zhèn)洹⑵郊苯Y(jié)合的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍。加快推進(jìn)1支國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（EMT）、1支國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、1支國(guó)家重大疫情醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)建設(shè)；加強(qiáng)現(xiàn)有2支國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、1支國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)、1支國(guó)家中醫(yī)疫病防治隊(duì)、1支國(guó)家突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)、1支國(guó)家核應(yīng)急救援分隊(duì)建設(shè)；新建8支市級(jí)、20支區(qū)級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)；新建60支背囊化基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)；逐步建設(shè)院前急救、化學(xué)中毒、心理危機(jī)干預(yù)、海上等市級(jí)救援專業(yè)隊(duì)。緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)演練更加協(xié)同高效，提升響應(yīng)快速、處置有力的緊急醫(yī)學(xué)救援實(shí)戰(zhàn)能力。聚焦關(guān)鍵場(chǎng)景，定期組織開(kāi)展培訓(xùn)演練。加強(qiáng)緊急醫(yī)學(xué)救援學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，推動(dòng)緊急醫(yī)學(xué)救援社會(huì)化普及，切實(shí)提高緊急醫(yī)學(xué)救援實(shí)戰(zhàn)能力和水平。

 

 

　?。ㄒ唬┩晟企w系建設(shè)，提升突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援效能

 

　　1.建設(shè)統(tǒng)一指揮、分級(jí)調(diào)度的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援指揮體系。依托城市運(yùn)行“一網(wǎng)統(tǒng)管”平臺(tái)，建設(shè)上連國(guó)家、下連本市各區(qū)、橫向連接相關(guān)市級(jí)部門及中央垂直管理單位的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援指揮調(diào)度平臺(tái)，發(fā)展可視化調(diào)度系統(tǒng)，健全市、區(qū)兩級(jí)應(yīng)急準(zhǔn)備和優(yōu)先分級(jí)調(diào)度機(jī)制。依托市應(yīng)急聯(lián)動(dòng)中心指揮平臺(tái)，拓寬突發(fā)事件信息獲取渠道。成立突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援專家咨詢委員會(huì)及專家?guī)?，提供政策建議和專業(yè)技術(shù)支持。

 

　　2.建設(shè)聯(lián)防聯(lián)控、協(xié)作聯(lián)動(dòng)的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援處置體系。聚焦關(guān)鍵場(chǎng)景，完善不同條件、不同類別突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援預(yù)案和工作指南。加強(qiáng)衛(wèi)生、應(yīng)急、公安、疾控、中醫(yī)藥、消防、海事、數(shù)據(jù)等多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)，提升突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)速度，完善突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)、遠(yuǎn)程緊急醫(yī)學(xué)救援專家指導(dǎo)評(píng)估機(jī)制。健全“海陸空”立體化緊急醫(yī)學(xué)救援聯(lián)合會(huì)商處置機(jī)制。推進(jìn)市、區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援一體化，充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中的協(xié)作聯(lián)動(dòng)作用，依托市級(jí)醫(yī)院在五個(gè)新城的院區(qū)（分院），探索遠(yuǎn)郊緊急醫(yī)學(xué)救援協(xié)作模式。推進(jìn)長(zhǎng)三角突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援一體化，謀劃基地建設(shè)、預(yù)案對(duì)接、信息互通等各項(xiàng)工作，完善跨區(qū)域、跨境緊急醫(yī)學(xué)救援協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

 

　　3.建設(shè)職責(zé)明確、平急結(jié)合的醫(yī)療應(yīng)急物資保障體系。加強(qiáng)韌性醫(yī)院、移動(dòng)醫(yī)院及緊急醫(yī)學(xué)救援裝備等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。健全醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備預(yù)案，完善以政府和社會(huì)、實(shí)物和產(chǎn)能相結(jié)合的多元化醫(yī)療應(yīng)急物資儲(chǔ)備機(jī)制，科學(xué)調(diào)整儲(chǔ)備品類、規(guī)模和結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)用防護(hù)物資、藥品、試劑和疫苗等儲(chǔ)備。完善醫(yī)療應(yīng)急物資保障與快速調(diào)配體系，建立緊缺物資運(yùn)輸快速通道，提升醫(yī)療應(yīng)急物資縱向和橫向的協(xié)同配合調(diào)度能力。加強(qiáng)關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，打造集生產(chǎn)、流通、使用、儲(chǔ)備、監(jiān)管等于一體的醫(yī)療應(yīng)急產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新鏈。

 

　?。ǘ﹥?yōu)化基地布局，織密突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)

 

　　4.支持國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)。完善國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)管理體制，加強(qiáng)基地建設(shè)指導(dǎo)和管理。支持在滬國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)防融合協(xié)同，在醫(yī)療救援信息指揮、跨區(qū)域快速反應(yīng)、海陸空立體轉(zhuǎn)運(yùn)、大批量傷員救治等方面發(fā)揮重要作用。支持在滬國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)，注重中西醫(yī)結(jié)合，提升中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急救援能力。

 

　　5.建設(shè)市級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援基地。以緊急醫(yī)學(xué)救援能力較強(qiáng)的市級(jí)綜合醫(yī)院為依托，根據(jù)人口、地理區(qū)位和突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)分布特點(diǎn)，按照“東西南北中，兼顧五個(gè)新城”原則，新建5個(gè)市級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援基地。研究制定本市緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)技術(shù)指導(dǎo)方案，明確在批量傷員轉(zhuǎn)運(yùn)救治能力、培訓(xùn)演練和教育能力、物資倉(cāng)儲(chǔ)配送能力、信息指揮聯(lián)通能力等方面的要求。結(jié)合屬地，建設(shè)長(zhǎng)興島航空緊急醫(yī)學(xué)救援設(shè)施，科學(xué)布局海上緊急醫(yī)學(xué)救援設(shè)施。加強(qiáng)市級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援基地基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)，打造本市緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)重要節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)緊急醫(yī)學(xué)救援分級(jí)調(diào)派，全面提升突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援綜合能力。

 

　　6.建設(shè)重大傳染病防治基地。支持國(guó)家重大傳染病防治基地創(chuàng)建和本市重大傳染病防治基地建設(shè)。推進(jìn)在滬國(guó)家中醫(yī)疫病防治基地建設(shè)。推進(jìn)本市重大傳染病應(yīng)急處置分級(jí)分類培訓(xùn)基地建設(shè)。強(qiáng)化與全市傳染病臨床診治中心的銜接，擴(kuò)充重癥救治床位，合理配置相應(yīng)的傳染病檢驗(yàn)檢測(cè)和醫(yī)療救治設(shè)備，加快提升重大傳染病疫情重癥和危重癥患者集中救治、跨區(qū)域馳援能力，提升常態(tài)化重大傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警、培訓(xùn)演練、科研創(chuàng)新和綜合救治等能力。

 

　　7.建設(shè)市級(jí)核輻射醫(yī)療救治基地。依托工作基礎(chǔ)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建設(shè)市級(jí)核輻射醫(yī)療救治基地，改擴(kuò)建相關(guān)專業(yè)設(shè)施，配置核輻射損傷救治、放射性污染檢測(cè)、洗消防護(hù)專業(yè)設(shè)施設(shè)備，提升核輻射應(yīng)急醫(yī)療救治、科學(xué)研究和監(jiān)測(cè)能力。對(duì)醫(yī)療應(yīng)急人員進(jìn)行核輻射醫(yī)療救治專項(xiàng)培訓(xùn)，做好救治及監(jiān)測(cè)等能力儲(chǔ)備。

 

　　8.建設(shè)市級(jí)中毒救治基地。整合現(xiàn)有資源，建設(shè)市級(jí)中毒救治基地，推動(dòng)大規(guī)模設(shè)備更新和醫(yī)療裝備“以舊換新”工作，配備中毒急救中心、診療病房、二次洗消用房、中毒檢驗(yàn)檢測(cè)中心等，提升本市化學(xué)災(zāi)害監(jiān)測(cè)、危害評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)快速洗消與偵檢、高通量現(xiàn)場(chǎng)搶救等能力。

 

　?。ㄈ┩七M(jìn)隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援力量

 

　　9.支持國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)。指導(dǎo)和支持在滬國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍加快推進(jìn)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（EMT）建設(shè)，強(qiáng)化國(guó)際緊急醫(yī)學(xué)救援能力。新建1支國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍。建設(shè)國(guó)家重大疫情醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍。加強(qiáng)在滬國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍、國(guó)家突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)伍、國(guó)家中醫(yī)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍、國(guó)家中醫(yī)疫病防治隊(duì)伍、國(guó)家核應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援分隊(duì)的運(yùn)維保障，以需求為導(dǎo)向開(kāi)展隊(duì)伍提質(zhì)、擴(kuò)容工作，配備信息指揮、專業(yè)技術(shù)處置、個(gè)人攜行、后勤保障等裝備，提升國(guó)家救援隊(duì)伍處置重特大突發(fā)事件能力。

 

　　10.組建市級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍。研究制定本市緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范，明確人員、裝備、管理、預(yù)案、處置、培訓(xùn)及演練等建設(shè)要求。依托市級(jí)綜合醫(yī)院，建設(shè)8支市級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，配備單兵裝備及專業(yè)設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)人員培訓(xùn)與演練。逐步建設(shè)院前急救、化學(xué)中毒、心理危機(jī)干預(yù)、海上等市級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援專業(yè)隊(duì)伍，滿足不同場(chǎng)景、專業(yè)化要求高的緊急醫(yī)學(xué)救援需求。

 

　　11.組建區(qū)級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍。推動(dòng)各區(qū)依托區(qū)域性醫(yī)療中心，研究制定區(qū)級(jí)隊(duì)伍建設(shè)規(guī)范，合理布局、分批新建20支區(qū)級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍。優(yōu)先推進(jìn)五個(gè)新城、安全風(fēng)險(xiǎn)較高、醫(yī)療應(yīng)急基礎(chǔ)相對(duì)薄弱的區(qū)域建設(shè)區(qū)級(jí)救援隊(duì)伍，切實(shí)保障區(qū)域內(nèi)緊急醫(yī)學(xué)救援力量第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，有力有效地開(kāi)展救援處置工作。

 

　　12.組建背囊化基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)。推動(dòng)各區(qū)結(jié)合實(shí)際，依托有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療急救中心（分站）的規(guī)劃和布局，新建60支背囊化基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)。應(yīng)急小分隊(duì)由緊急醫(yī)學(xué)救援、衛(wèi)生防疫、中毒處置、心理救援等若干個(gè)基本作戰(zhàn)單元組成，可根據(jù)突發(fā)事件類型、級(jí)別進(jìn)行模塊化編組，與基層傳染病應(yīng)急隊(duì)伍有機(jī)結(jié)合，滿足各類一般級(jí)別的突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置和較大及以上級(jí)別的突發(fā)事件先期處置需求。

 

　?。ㄋ模?qiáng)化培訓(xùn)演練，提升突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援能力

 

　　13.聯(lián)合開(kāi)展各類培訓(xùn)演練。充分依托國(guó)家級(jí)、市級(jí)各類醫(yī)療應(yīng)急基地、隊(duì)伍和各學(xué)協(xié)會(huì)資源力量，在市級(jí)層面統(tǒng)籌組織聯(lián)合演練、隊(duì)伍拉練、桌面推演等不同形式的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)演練。聚焦關(guān)鍵場(chǎng)景，每年組織開(kāi)展2次市級(jí)專項(xiàng)演練、1次市級(jí)綜合演練；定期開(kāi)展院前急救培訓(xùn)及9類專項(xiàng)培訓(xùn)，促進(jìn)基地、隊(duì)伍、物資等之間的統(tǒng)籌調(diào)配和救援信息共享。各級(jí)各類緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍定期組織開(kāi)展培訓(xùn)演練，并積極參與醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)外的各類聯(lián)合演練，提升實(shí)戰(zhàn)能力和水平。加強(qiáng)公安、消防、海事等部門一線救援人員院前急救培訓(xùn)，提升社會(huì)整體緊急醫(yī)學(xué)救援能力。

 

　　14.加強(qiáng)緊急醫(yī)學(xué)救援學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)學(xué)科（?？疲┖腿瞬排囵B(yǎng)項(xiàng)目的支持力度。完善基礎(chǔ)理論、臨床技能、救援策略等緊急醫(yī)學(xué)救援知識(shí)體系，開(kāi)展緊急醫(yī)學(xué)救援協(xié)同課題研究。加強(qiáng)緊急醫(yī)學(xué)救援課程體系建設(shè)，鼓勵(lì)高校建立模擬實(shí)訓(xùn)基地，拓寬校企合作和國(guó)際交流。支持緊急醫(yī)學(xué)救援技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵(lì)開(kāi)展國(guó)際間課題合作。促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理協(xié)同發(fā)展，形成一批具有鮮明專業(yè)特色及重要臨床技能的緊急醫(yī)學(xué)救援相關(guān)重點(diǎn)學(xué)科和人才團(tuán)隊(duì)。

 

　　15.推動(dòng)緊急醫(yī)學(xué)救援社會(huì)化普及。充分發(fā)揮緊急醫(yī)學(xué)救援基地、紅十字組織、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會(huì)化培訓(xùn)機(jī)構(gòu)作用，開(kāi)展緊急醫(yī)學(xué)救援知識(shí)和技能普及活動(dòng)進(jìn)企業(yè)、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭。充分利用公眾號(hào)、微博等多種形式進(jìn)行宣傳教育，建立面向社會(huì)公眾的急救知識(shí)培訓(xùn)基地和自救互救體驗(yàn)館，宣傳普及心肺復(fù)蘇（AED使用）、氣管異物處理、外傷人員搬運(yùn)及傷口處理等急救知識(shí)，提高社會(huì)整體自救互救他救能力和水平。

 

　　16.鼓勵(lì)社會(huì)參與緊急醫(yī)學(xué)救援工作。建立基層突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)格化管理工作機(jī)制，組織基層網(wǎng)格員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救與突發(fā)事件處理技術(shù)培訓(xùn)。探索以志愿服務(wù)組織為載體，大力引導(dǎo)廣大市民注冊(cè)緊急醫(yī)學(xué)救援志愿者，廣泛開(kāi)展緊急醫(yī)學(xué)救援志愿服務(wù)。加強(qiáng)社會(huì)化急救設(shè)施設(shè)備配置及實(shí)操培訓(xùn)，在學(xué)校、車站、大型商場(chǎng)、建筑工地等人員密集場(chǎng)所，配備必要急救藥品和設(shè)備。

 

 

　　各相關(guān)部門要高度重視突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)緊急醫(yī)學(xué)救援工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。市、區(qū)財(cái)政部門根據(jù)財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分原則，對(duì)確定的重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目提供必要經(jīng)費(fèi)，聚焦重點(diǎn)任務(wù)，加強(qiáng)各級(jí)財(cái)政資金績(jī)效管理。各項(xiàng)目承建單位要強(qiáng)化主體責(zé)任，科學(xué)制訂實(shí)施計(jì)劃和工作方案，加強(qiáng)項(xiàng)目清單化、規(guī)范化管理。

 

　　各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和依托單位要建立健全緊急醫(yī)學(xué)救援工作獎(jiǎng)懲制度，探索納入年度績(jī)效考核指標(biāo)體系。探索研究緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員工作量核定、職稱晉升、薪酬待遇等人事制度改革，并適當(dāng)予以政策傾斜。市衛(wèi)生健康委將對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況開(kāi)展評(píng)估，并加強(qiáng)日常質(zhì)控督導(dǎo)。加強(qiáng)能力評(píng)估結(jié)果的運(yùn)用，探索建立基地和隊(duì)伍的激勵(lì)機(jī)制、退出機(jī)制和信用檔案，督促依托單位規(guī)范基地或隊(duì)伍建設(shè)和管理。