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《關(guān)于醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展若干意見》政策解讀

發(fā)布時(shí)間： 2024-9-5 0:00:00瀏覽次數(shù)： 89

摘要：

　　為賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾就醫(yī)需求，近日，陜西省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展若干意見》。

　　一、文件出臺(tái)的目的和起草過程

　　為全面貫徹黨的二十屆三中全會(huì)精神，落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作要求，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，發(fā)揮醫(yī)保部門引導(dǎo)撬動(dòng)作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展活力，有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和運(yùn)行效率，賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，省醫(yī)保局在充分調(diào)研，借鑒地方經(jīng)驗(yàn)做法的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展實(shí)際，研究制定工作措施，先后征求省衛(wèi)健委和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見建議后，報(bào)國家醫(yī)保局審核同意，出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)保賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展若干意見》，以下簡(jiǎn)稱《意見》。

　　二、《意見》主要內(nèi)容

　　根據(jù)黨的二十屆三中全會(huì)對(duì)醫(yī)保工作要求，結(jié)合醫(yī)改工作、醫(yī)保重點(diǎn)任務(wù)和創(chuàng)新舉措，《意見》在發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用、深化支付方式改革、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、推動(dòng)藥耗集采擴(kuò)圍提質(zhì)、支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新等12個(gè)方面工作，共提出了40項(xiàng)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的具體措施。

　　一是發(fā)揮醫(yī)療保障基礎(chǔ)作用，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展。主要是實(shí)施全民參保計(jì)劃，強(qiáng)化基金預(yù)決算管理，不斷健全體系建設(shè)，強(qiáng)化“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

　　二是深化醫(yī)保支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。主要是落實(shí)國家新版分組，用好特例單議機(jī)制，建立醫(yī)保數(shù)據(jù)工作組，完善異地就醫(yī)管理。

　　三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)創(chuàng)新。主要是規(guī)范價(jià)格管理，新增價(jià)格項(xiàng)目，做好動(dòng)態(tài)調(diào)整，深化改革試點(diǎn)。

　　四是推動(dòng)藥耗集采擴(kuò)圍提質(zhì)，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購成本。主要是堅(jiān)持應(yīng)采盡采，加強(qiáng)精細(xì)管理，強(qiáng)化平臺(tái)管理。

　　五是促進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)藥臨床應(yīng)用，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療需求。主要是落實(shí)專題藥事會(huì)制度，完善單獨(dú)支付政策，加強(qiáng)藥品數(shù)據(jù)融通。

　　六是支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，豐富優(yōu)質(zhì)中醫(yī)服務(wù)供給。主要是推進(jìn)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種落地，開展中醫(yī)藥醫(yī)保準(zhǔn)入。

　　七是推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力。主要是合理制定預(yù)算總額，完善基層付費(fèi)方式，完善結(jié)余留用機(jī)制，有效促進(jìn)分級(jí)診療。

　　八是優(yōu)化醫(yī)?；鸾Y(jié)算服務(wù)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)高效運(yùn)行。主要是建立預(yù)付制度，加快結(jié)算清算，規(guī)范預(yù)算支出。

　　九是提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為民服務(wù)。主要是完善協(xié)議管理，提升經(jīng)辦能力，提升服務(wù)效能。

　　十是強(qiáng)化醫(yī)保信息系統(tǒng)支撐，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效能。主要是加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，提高貫標(biāo)水平，深化平臺(tái)應(yīng)用，提升業(yè)務(wù)處理效率。

　　十一是完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管規(guī)范，助推醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理。主要是完善智能監(jiān)控，優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制，健全監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)。

　　十二是健全常態(tài)談判協(xié)商機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力。主要是建立協(xié)商機(jī)制，加強(qiáng)談判協(xié)商，做好政策培訓(xùn)。

　　三、重點(diǎn)事項(xiàng)說明

　?。?/strong>一）文件重點(diǎn)解決的問題

　　當(dāng)前，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了一些長期存在、難以協(xié)調(diào)解決的問題，服務(wù)質(zhì)量和群眾需求還完全不匹配、高質(zhì)量發(fā)展助力不足、醫(yī)保政策引導(dǎo)性、撬動(dòng)性作用還沒有完全發(fā)揮等因素一定程度上制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，《意見》出臺(tái)后，醫(yī)保系統(tǒng)將著重從提升服務(wù)能力、增強(qiáng)改革聯(lián)動(dòng)、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新等方面來解決藥品、價(jià)格、支付等方面的突出問題，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展。

　　（二）文件主要特點(diǎn)

　　這次出臺(tái)的《意見》，政策導(dǎo)向強(qiáng)，內(nèi)容涵蓋全，支持措施細(xì)，涉及價(jià)格、支付、藥品、中醫(yī)藥發(fā)展、結(jié)算、監(jiān)管、經(jīng)辦服務(wù)等全方位服務(wù)政策，將推動(dòng)衛(wèi)生健康和醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施產(chǎn)生疊加效應(yīng)，能夠有效助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)降本增效，提升服務(wù)能力。

　　（三）文件對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利好

　　《意見》著重明確了支付方式改革特例單議、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加強(qiáng)藥品數(shù)據(jù)共享、支持中醫(yī)藥發(fā)展、開展醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付、強(qiáng)化協(xié)商機(jī)制等措施，通過對(duì)特殊病例單議支付方式，解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治復(fù)雜危重患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題；暢通申報(bào)項(xiàng)目價(jià)格渠道，建立動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)更加合理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新技術(shù)應(yīng)用；開展醫(yī)保藥品云平臺(tái)建設(shè)，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)流通企業(yè)的藥品數(shù)據(jù)信息，滿足機(jī)構(gòu)用藥需求；完善中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種醫(yī)保支付機(jī)制，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)診療。特別是強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)協(xié)商談判，醫(yī)保系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展良性互動(dòng)，對(duì)涉及重大待遇調(diào)整、費(fèi)用支付、結(jié)算管理等事項(xiàng)充分溝通談判，建立雙向反饋機(jī)制，高效解決問題需求。

　　下一步，省醫(yī)保局將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)的政策培訓(xùn)，建立工作臺(tái)賬，確保各項(xiàng)工作措施落地落實(shí)，推動(dòng)陜西醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展取得實(shí)效。