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云南省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”工作方案摘要：
各州（市）醫(yī)保局，局機(jī)關(guān)各處室、直屬各單位：
現(xiàn)將《云南省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好落實(shí)。
云南省醫(yī)療保障局
2024年8月30日
?。ù思_發(fā)布）
云南省就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”工作方案
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2024〕3號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)〈“高效辦成一件事”2024年度新一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單〉的通知》（國(guó)辦函〔2024〕53號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于在醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域推動(dòng)“高效辦成一件事”的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕2號(hào)）和《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)提升行政效能推動(dòng)“高效辦成一件事”實(shí)施方案〉的通知》（云政發(fā)〔2024〕15號(hào)）、《云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈云南省“高效辦成一件事”2024年度新一批重點(diǎn)事項(xiàng)清單〉的通知》（云政辦函〔2024〕48號(hào)）精神，進(jìn)一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)、提升行政效能，推動(dòng)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”高效辦理，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
2024年11月底前，依托云南省醫(yī)療保障信息平臺(tái)，對(duì)接云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)開通就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷受理端口，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算、5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算5項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上線下融合辦理。同時(shí)建立健全部門協(xié)同、整體聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”落地見效。
二、職責(zé)及分工
?。?/strong>一）省級(jí)層面
省醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”的整體推進(jìn)，適時(shí)召開專題會(huì)議，研究解決工作推進(jìn)中遇到的問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算流程梳理和優(yōu)化整合，明確設(shè)定實(shí)施依據(jù)、辦理?xiàng)l件、申請(qǐng)材料、辦理流程、辦理時(shí)限、辦理結(jié)果等要素，制定就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷工作指引和辦事指南。統(tǒng)籌優(yōu)化改造系統(tǒng)功能，做好與云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)的互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。
?。?/strong>二）州（市）級(jí)層面
各州（市）在省級(jí)層面就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”工作方案發(fā)布后，結(jié)合工作實(shí)際，在辦理流程、辦理時(shí)限、辦理材料方面可進(jìn)一步優(yōu)化簡(jiǎn)化，及時(shí)在云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)完善實(shí)施清單。線下依托政務(wù)服務(wù)中心窗口，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一受理和一站式服務(wù)，線上依托云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“一部手機(jī)辦事通APP”等入口受理辦理。
?。?/strong>三）縣級(jí)層面
各縣（市、區(qū)）線下依托政務(wù)服務(wù)中心窗口，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一受理和一站式服務(wù)，線上依托云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“一部手機(jī)辦事通APP”等入口受理辦理。各縣（市、區(qū)）可結(jié)合實(shí)際授權(quán)下級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、延伸辦網(wǎng)點(diǎn)辦理事項(xiàng)，并指導(dǎo)開展服務(wù)工作。
（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)層面
各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合工作實(shí)際，在5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算事項(xiàng)辦理中，依托醫(yī)保信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)辦理平臺(tái)入口受理辦理，保障費(fèi)用結(jié)算及時(shí)便捷。
三、主要任務(wù)
?。ㄒ唬┙⒔∪ぷ鲄f(xié)商機(jī)制。根據(jù)國(guó)家和省級(jí)工作要求，由省異地結(jié)算中心牽頭，定期組織省醫(yī)保中心、省基金監(jiān)評(píng)中心集中會(huì)商，針對(duì)工作推進(jìn)中的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析研判，制定工作措施，積極推進(jìn)解決?！緺款^部門：省異地結(jié)算中心，配合部門：省醫(yī)保中心、省基金監(jiān)評(píng)中心，各州（市）醫(yī)保局，下同；完成時(shí)限：長(zhǎng)期堅(jiān)持】
（二）梳理服務(wù)事項(xiàng)基礎(chǔ)材料。全面梳理就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”相關(guān)法律法規(guī)和政策文件，重點(diǎn)對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)備案、5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算、生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷直接結(jié)算的有關(guān)政策進(jìn)行明確。梳理業(yè)務(wù)應(yīng)用場(chǎng)景及流程，對(duì)應(yīng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)的設(shè)定和實(shí)施依據(jù)、受理?xiàng)l件、申請(qǐng)材料、辦理時(shí)限、辦理結(jié)果、支撐辦理信息平臺(tái)等要素，合理整合、精簡(jiǎn)、優(yōu)化申請(qǐng)材料和表單后，實(shí)現(xiàn)“多表合一、一表申請(qǐng)”、“一套材料、一次提交”。（完成時(shí)限：2024年8月中旬前）
?。ㄈ┚幹乒ぷ髦敢?。規(guī)范受理要素和審查要點(diǎn)，編制就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”工作指引，便于業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員受理、審核、聯(lián)辦。（完成時(shí)限：2024年9月中旬前）
?。ㄋ模┚幹妻k事指南。按照“辦事方式多元化、辦事流程最優(yōu)化、辦事材料最簡(jiǎn)化、辦事成本最小化”原則，優(yōu)化辦理要素和業(yè)務(wù)流程，編制就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”辦事指南。（完成時(shí)限：2024年8月底前）
?。ㄎ澹┐蛲I(yè)務(wù)辦理系統(tǒng)。梳理系統(tǒng)建設(shè)和數(shù)據(jù)共享需求，推動(dòng)就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的改造升級(jí)及整合，打通部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)與云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)受理、分發(fā)、流轉(zhuǎn)、辦理、結(jié)果反饋集成服務(wù)。（完成時(shí)限：2024年10月底前）
?。╅_展“一件事”聯(lián)辦服務(wù)。線下依托各級(jí)政務(wù)服務(wù)中心窗口，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一受理和一站式服務(wù)，線上依托云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“一部手機(jī)辦事通APP”等入口受理辦理。（完成時(shí)限：2024年11月底前）
四、有關(guān)要求
一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各州（市）、縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要加強(qiáng)與上級(jí)部門對(duì)接，及時(shí)解決和反饋工作推進(jìn)中存在問(wèn)題。加強(qiáng)與政務(wù)服務(wù)管理部門工作對(duì)接，確保系統(tǒng)聯(lián)通，業(yè)務(wù)辦理順暢。
二是各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)宣傳和推廣應(yīng)用，擴(kuò)大就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷“一件事”知曉面、應(yīng)用度。注重收集意見和建議，不斷改進(jìn)和提升群眾滿意度。
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