廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金管理辦法

 

　　第一章  總則

 

　　第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金管理，提升資金使用效益，確保資金安全，根據(jù)《中華人民共和國預(yù)算法》《財政部 國家醫(yī)保局關(guān)于修訂〈中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法〉的通知》（財社〔2022〕1號）、《廣西壯族自治區(qū)委員會 廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的實施意見》（桂發(fā)〔2018〕26號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（桂政發(fā)〔2016〕53號）、《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案的通知》（桂政辦發(fā)〔2019〕48號）制定本辦法。

 

　　第二條 本辦法所稱財政補助資金，是指按照廣西醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案，中央和自治區(qū)財政對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民繳費給予補助的共同財政事權(quán)轉(zhuǎn)移支付資金，不包括特殊人群個人繳費補助資金。今后如果城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險不再作為共同財政事權(quán)，該項轉(zhuǎn)移支付將相應(yīng)取消。

 

　　第二章 管理職能

 

　　第三條 自治區(qū)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)制定中央和自治區(qū)財政補助資金分配方案并按規(guī)定報送自治區(qū)財政部門，自治區(qū)財政部門負(fù)責(zé)審核自治區(qū)醫(yī)療保障部門報送的分配方案，在規(guī)定時間內(nèi)將預(yù)算下達(dá)至統(tǒng)籌地區(qū)財政部門。

 

　　自治區(qū)財政部門負(fù)責(zé)會同自治區(qū)醫(yī)療保障部門完善自治區(qū)、市、縣（市、區(qū)）三級財政分擔(dān)辦法，加大對困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，合理安排并及時撥付本級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金；自治區(qū)財政部門負(fù)責(zé)配合醫(yī)療保障部門指導(dǎo)督促各統(tǒng)籌地區(qū)按要求制定績效目標(biāo)，對統(tǒng)籌地區(qū)報送的績效目標(biāo)進(jìn)行審核匯總形成全區(qū)整體績效目標(biāo)，報送國家醫(yī)保局和財政部備案，并抄送財政部廣西監(jiān)管局。自治區(qū)財政部門配合醫(yī)療保障部門做好績效監(jiān)控、自評等全過程預(yù)算績效管理工作，并根據(jù)工作需要組織對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金開展重點績效評價，績效評價結(jié)果作為完善相關(guān)轉(zhuǎn)移支付政策和獎勵補助資金分配的重要依據(jù)。

 

　　財政部廣西監(jiān)管局按照要求開展績效目標(biāo)和績效自評結(jié)果審核、績效評價以及資金監(jiān)管等工作。

 

　　第四條 各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門負(fù)責(zé)會同同級醫(yī)療保障部門及時安排本級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金，按程序按進(jìn)度及時將各級財政補助資金撥付至本級社會保障基金財政專戶；配合醫(yī)療保障部門按要求制定績效目標(biāo)，并報送自治區(qū)醫(yī)療保障部門和財政部門，做好績效監(jiān)控、自評和資金監(jiān)督管理。

 

　　第三章  補助標(biāo)準(zhǔn)

 

　　第五條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助，明確為中央和地方共同財政事權(quán)。地方事權(quán)部分明確為自治區(qū)與市縣共同財政事權(quán)，由自治區(qū)財政和市縣財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央、自治區(qū)、脫貧縣（市、區(qū)）按8∶1.5∶0.5比例承擔(dān)，中央、自治區(qū)、其他縣（市、區(qū)）按8∶1∶1比例承擔(dān)。 

 

　　中央所屬高校大學(xué)生參加其高校所在地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，中央按照經(jīng)審核認(rèn)定的中央所屬高校計劃內(nèi)招收大學(xué)生人數(shù)和所在地規(guī)定的大學(xué)生參保政府補助標(biāo)準(zhǔn)給予全額補助。

 

　　自治區(qū)直屬高校大學(xué)生參加其高校所在地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按計劃內(nèi)招收大學(xué)生實際參保繳費人數(shù)和國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)，由中央財政和自治區(qū)財政按照8∶2的承擔(dān)比例給予全額補助。

 

　　第四章  撥付流程

 

　　第六條 中央財政補助資金撥付。自治區(qū)財政部門應(yīng)在收到中央財政補助資金文件后，30日內(nèi)分配資金并將預(yù)算指標(biāo)分解至各統(tǒng)籌地區(qū)，并抄送財政部廣西監(jiān)管局。

 

　　第七條 自治區(qū)財政補助資金撥付。自治區(qū)財政部門按照預(yù)算管理的要求，在規(guī)定時間內(nèi)分配資金，并將預(yù)算指標(biāo)分解至各統(tǒng)籌地區(qū)，并抄送財政部廣西監(jiān)管局。

 

　　第八條 各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門應(yīng)按序時進(jìn)度將各級財政補助資金支付至本級社會保障基金財政專戶，其中：中央財政補助資金應(yīng)在每年12月底前、地方財政補助資金在每年10月底前撥付至統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶。 

 

　　第九條 各級財政部門在收到中央和自治區(qū)財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金時，應(yīng)核對無誤后再下達(dá)或撥付，如發(fā)現(xiàn)多撥、少撥等情況時，應(yīng)立即向上級財政部門報告。各級醫(yī)療保障部門發(fā)現(xiàn)類似情況的，應(yīng)立即向同級財政部門和上級醫(yī)療保障部門反映。各地不得擅自分配處置多撥付的補助資金。因漏報參保人數(shù)造成的資金缺口，由當(dāng)?shù)刎斦?fù)責(zé)補足。

 

　　第五章  中央財政補助資金分配辦法

 

　　第十條 中央財政補助資金。中央財政補助資金采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實結(jié)算”的辦法。以每年1月1日至12月31日為一個運行年度，將補助資金撥付至省級財政。自治區(qū)財政部門會同自治區(qū)醫(yī)療保障部門按照統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認(rèn)定的參保人數(shù)、國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)以及中央財政分擔(dān)比例分解至各統(tǒng)籌地區(qū)，因地方財政補助資金未按規(guī)定及時足額到位導(dǎo)致中央財政補助資金被扣減的，以及因多報、虛報參保人數(shù)導(dǎo)致被中央財政追加扣減的補助資金，扣減部分由當(dāng)?shù)刎斦a足。

 

　　2024年為例，中央財政補助資金按照以下公式計算，以后年度類推：

 

　　中央財政每年按照預(yù)算管理統(tǒng)一規(guī)定提前下達(dá)下一年度預(yù)算，每年下半年按照國家終審認(rèn)定的上一年度6月底參保人數(shù)、當(dāng)年國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例，預(yù)撥本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金預(yù)算，并同步結(jié)算上年度補助資金。自治區(qū)在收到中央提前下達(dá)及當(dāng)年度預(yù)撥、結(jié)算上年度補助資金后，按規(guī)定分配資金。

 

　　預(yù)撥某統(tǒng)籌地區(qū)2024年中央補助資金預(yù)算數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認(rèn)定的2023年6月底參保人數(shù)×國家公布的2024年政府補助標(biāo)準(zhǔn)×中央財政分擔(dān)比例；

 

　　結(jié)算某統(tǒng)籌地區(qū)2023年度補助資金數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認(rèn)定的2023年6月底參保人數(shù)×國家公布的2023年政府補助標(biāo)準(zhǔn)×中央財政分擔(dān)比例-已預(yù)撥2023年補助資金預(yù)算數(shù)-2023年因地方財政補助資金不到位扣減的補助資金-2023年因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金。

 

　　其中：

 

　　某統(tǒng)籌地區(qū)因地方財政補助資金不到位扣減補助資金數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認(rèn)定的2023年6月底參保人數(shù)×國家公布的2023年政府補助標(biāo)準(zhǔn)×中央財政分擔(dān)比例×（1-當(dāng)年地方財政補助資金到位率）×10%；

 

　　某統(tǒng)籌地區(qū)2023年地方財政補助資金到位率=某統(tǒng)籌地區(qū)地方財政2023年12月底前實際到位補助資金數(shù)÷當(dāng)年地方財政應(yīng)到位補助資金數(shù)×100%；

 

　　某統(tǒng)籌地區(qū)2023年地方財政應(yīng)到位補助資金數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認(rèn)定的2023年6月底參保人數(shù)×[國家公布的2023年政府補助標(biāo)準(zhǔn)×（1-中央財政分擔(dān)比例）]；

 

　　某統(tǒng)籌地區(qū)2023年因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認(rèn)定發(fā)現(xiàn)的多報、虛報參保人數(shù)×國家公布的2023年政府補助標(biāo)準(zhǔn)×中央財政分擔(dān)比例×5%；

 

　　因地方財政補助資金不到位扣減的補助資金數(shù)由自治區(qū)財政部門負(fù)責(zé)核定；因多報、虛報參保人數(shù)追加扣減的補助資金由自治區(qū)醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)核定。

 

　　第十一條 因地方財政補助資金不到位和多報、虛報參保人數(shù)被中央財政追加扣減的補助資金，中央將其作為獎勵補助資金，按照因素分配法分配至其他?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。

 

　　廣西年度內(nèi)獲得獎勵補助資金時，按照因素分配法分配至有關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)，納入該統(tǒng)籌地區(qū)社會保障基金財政專戶管理。獎勵補助資金根據(jù)績效評價結(jié)果進(jìn)行分配，主要考慮以下因素：國家醫(yī)保局下達(dá)的參保任務(wù)數(shù)完成率（占40%）、各級財政補助資金按序時進(jìn)度到位情況（40%）、基金滾存結(jié)余可支付月數(shù)（占10%）、其他績效目標(biāo)實現(xiàn)情況（占10%）。中央財政獎勵補助資金列入地方財政應(yīng)到位補助資金進(jìn)行統(tǒng)計。

 

　　第六章  自治區(qū)財政補助資金分配辦法

 

　　第十二條 自治區(qū)財政補助資金。自治區(qū)財政部門會同醫(yī)療保障部門采取“當(dāng)年預(yù)撥+次年據(jù)實結(jié)算”的辦法，以每年1月1日至12月31日為一個運行年度，將補助資金撥付至各統(tǒng)籌地區(qū)。

 

　　以2024年為例，自治區(qū)財政補助資金按照以下公式計算，以后年度類推：

 

　　自治區(qū)財政每年按照預(yù)算管理統(tǒng)一規(guī)定提前下達(dá)下一年度預(yù)算，每年8月底前按照經(jīng)自治區(qū)醫(yī)療保障部門審核的當(dāng)年6月底統(tǒng)計報表的參保人數(shù)、當(dāng)年國家公布的政府補助標(biāo)準(zhǔn)和自治區(qū)財政分擔(dān)比例，預(yù)撥本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金預(yù)算。在收到中央財政預(yù)撥本年度、結(jié)算上年度補助資金后，按規(guī)定結(jié)算自治區(qū)上年度補助資金。

 

　　預(yù)撥某統(tǒng)籌地區(qū)2024年補助資金預(yù)算數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)2024年6月底統(tǒng)計報表的參保人數(shù)×國家公布的2024年政府補助標(biāo)準(zhǔn)×自治區(qū)財政分擔(dān)比例。

 

　　結(jié)算某統(tǒng)籌地區(qū)2023年補助資金數(shù)=某統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)國家終審認(rèn)定的2023年6月底參保人數(shù)×國家公布的2023年政府補助標(biāo)準(zhǔn)×自治區(qū)財政分擔(dān)比例-已預(yù)撥2023年補助資金預(yù)算數(shù)-2023年因財政補助資金不到位扣減的補助資金。  

 

　　因財政補助資金不到位扣減的補助資金，分中央財政補助資金和地方財政補助資金（即自治區(qū)財政補助資金、市縣配套財政補助資金，下同）不到位兩種情形。其中：

 

　?。ㄒ唬┠辰y(tǒng)籌地區(qū)因中央財政補助資金不到位扣減補助資金數(shù)=當(dāng)年12月底未到位的中央財政補助資金數(shù)×2%。

 

　　如國家層面出臺中央財政補助資金不到位扣款規(guī)定的，從其規(guī)定，不再重復(fù)扣款。

 

　?。ǘ┠辰y(tǒng)籌地區(qū)因地方財政補助資金不到位扣減補助資金數(shù)=當(dāng)年10月底未到位的地方財政補助資金數(shù)×5%+當(dāng)年12月底未到位的地方財政補助資金數(shù)×5% 

 

　　因地方財政補助資金不到位已被中央扣款的，自治區(qū)財政補助資金不再重復(fù)扣款。

 

　　市縣財政年底前通過自治區(qū)專項額外調(diào)度完成中央和地方財政補助資金到位任務(wù)的，視同未到位，按上述（一）、（二）規(guī)定進(jìn)行扣減。

 

　　因財政補助資金不到位扣減的補助資金數(shù)由自治區(qū)財政部門負(fù)責(zé)核定。

 

　　第十三條 因財政補助資金不到位扣減的補助資金由統(tǒng)籌地區(qū)財政負(fù)責(zé)補足。因財政補助資金不到位扣減的自治區(qū)財政補助資金，自治區(qū)將其作為獎勵補助資金，按照因素分配法分配至相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)，具體參照第十一條有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 

　　第七章  申報審核

 

　　第十四條 結(jié)算上一年度中央財政補助資金。每年8月底前，各市財政部門會同醫(yī)療保障部門向自治區(qū)財政部門、醫(yī)療保障部門（以下簡稱自治區(qū)兩部門）聯(lián)合報送當(dāng)年6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況（附件2、附件3、附件5）。次年1月10日前，各市財政部門會同醫(yī)療保障部門報送《XXX市關(guān)于申請結(jié)算20XX年中央財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金的請示》（以下簡稱《請示》），包括文字、附表（附件1、附件4）、佐證材料、審核情況等內(nèi)容。文字部分應(yīng)包括當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補助資金及個人繳費到位、基金運行及制度建設(shè)情況，存在的問題，績效評價結(jié)果，有關(guān)建議和需要說明的特殊事項等；佐證材料應(yīng)包括下達(dá)補助資金的文件（中央和自治區(qū)下達(dá)資金的文件不用再提供）和撥款憑證等審核所需的有關(guān)材料。各級醫(yī)療保障部門對參保人數(shù)、城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)；各級財政部門對財政補助資金到位情況的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。

 

　　各市醫(yī)療保障部門應(yīng)先對參保人員身份信息的真實性進(jìn)行核實，在統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)對當(dāng)年6月底職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員信息在險種內(nèi)部進(jìn)行比對，比對結(jié)果隨當(dāng)年6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況（附件2、附件3、附件5），在8月底前一并報送自治區(qū)兩部門，并寫入《請示》。

 

　　自治區(qū)醫(yī)療保障部門對各統(tǒng)籌地區(qū)報送的當(dāng)年6月底參保人數(shù)及城鄉(xiāng)居民個人實際繳費情況（附件2、附件3、附件5）進(jìn)行初審，同時利用全區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，在全區(qū)范圍內(nèi)開展重復(fù)參保信息比對，于次年1月30日前反饋自治區(qū)財政部門。重復(fù)參保信息比對工作包括整理全區(qū)當(dāng)年6月底職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)（應(yīng)剔除退費人員、死亡人員、無身份信息、身份信息錯誤以及自治區(qū)內(nèi)重復(fù)參保等不符合規(guī)定的參保人數(shù)）、自治區(qū)內(nèi)重復(fù)參保比對情況。各級醫(yī)療保障部門對參保人員信息的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。參保人員無身份信息或身份信息錯誤的，除特殊情況外（需在《請示》中詳細(xì)說明原因），不得為其申報中央財政補助資金。已有其他醫(yī)療保障制度安排的，不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍。

 

　　國家醫(yī)保局會同財政部組織開展全國范圍內(nèi)跨省重復(fù)參保專項核查治理工作，自治區(qū)兩部門將根據(jù)中央財政扣減補助資金情況對各市進(jìn)行相應(yīng)扣減。

 

　　自治區(qū)財政部門負(fù)責(zé)對財政補助資金到位情況進(jìn)行審核，并會同自治區(qū)醫(yī)療保障部門于次年2月15日前將各項審核意見、匯總情況（附原始資料）與補助資金申請結(jié)算材料報送財政部、國家醫(yī)保局，同時抄送財政部廣西監(jiān)管局。

 

　　第十五條 自治區(qū)財政補助資金。在收到中央結(jié)算上年度補助資金后，自治區(qū)醫(yī)療保障部門原則上應(yīng)在20日內(nèi)根據(jù)經(jīng)國家終審認(rèn)定的參保人數(shù)，制定上年度自治區(qū)財政補助資金結(jié)算方案，并報送自治區(qū)財政部門審核。

 

　　各級醫(yī)療保障部門要認(rèn)真核實參保數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁出現(xiàn)重復(fù)參保導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真的情況，并加強(qiáng)與民政、財政、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)、殘聯(lián)等部門的對接，對城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)進(jìn)行認(rèn)真核實，對數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)；各級財政部門對財政補助資金到位情況的真實性、準(zhǔn)確性和完整性負(fù)責(zé)。

 

　　第八章  監(jiān)督檢查

 

　　第十六條 各級財政、醫(yī)療保障、稅務(wù)部門配合財政部廣西監(jiān)管局開展審核工作，根據(jù)審核情況及時補充有關(guān)材料。各級財政和醫(yī)療保障部門要明確職責(zé)分工，落實對參保人數(shù)、地方財政補助資金到位率、城鄉(xiāng)居民個人繳費水平等數(shù)據(jù)的審核責(zé)任，防止出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)申報、虛報、漏報、統(tǒng)計錯誤等問題。對未能按時報送材料、重復(fù)申報、虛報等問題的，自治區(qū)兩部門將予以通報，市級財政、醫(yī)療保障部門要專門提交書面報告、分析原因，作出說明。

 

　　第十七條 各級財政部門和醫(yī)療保障部門應(yīng)切實防范和化解財政風(fēng)險，強(qiáng)化流程控制、依法合規(guī)分配和使用資金，實行不相容崗位（職責(zé)）分離控制。各級財政、醫(yī)療保障、殘聯(lián)等部門及其工作人員在資金分配、監(jiān)督等管理工作中，存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的，依照《中華人民共和國公務(wù)員法》《中華人民共和國監(jiān)察法》《財政違法行為處罰處分條例》等國家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

 

　　第九章  附則

 

　　第十八條 自治區(qū)逐步推進(jìn)醫(yī)療保障領(lǐng)域各項轉(zhuǎn)移支付資金分配聯(lián)動機(jī)制，必要時對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金到位率極低的地區(qū)，進(jìn)行聯(lián)動額外扣減，具體由自治區(qū)醫(yī)保局、財政廳根據(jù)當(dāng)年度實際情況確定。

 

　　第十九條 本辦法自印發(fā)之日起施行。與《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局 廣西壯族自治區(qū)財政廳關(guān)于印發(fā)〈廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助資金管理辦法〉的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕34號）文件不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。今后國家、自治區(qū)有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

 

　　附件：1.XXX市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中央財政補助資金結(jié)算申請表

 

　　2.XXX市2023年度中央所屬高校計劃內(nèi)招收大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險中央財政補助資金申請表

 

　　3.XXX市2023年基本醫(yī)療保險分統(tǒng)籌地區(qū)參保情況表

 

　　4.XXX市2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分統(tǒng)籌地區(qū)實施情況表

 

　　5.XXX市2023年參保城鄉(xiāng)居民分統(tǒng)籌地區(qū)個人繳費情況表