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《關(guān)于進一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民服務(wù)工作的通知》的政策解讀摘要:
近日,云南省醫(yī)療保障局會同云南省衛(wèi)生健康委、云南省藥品監(jiān)督管理局出臺《關(guān)于進一步做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌便民服務(wù)工作的通知》(云醫(yī)?!?024〕70號)(以下簡稱“《通知》”)?,F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下:
一、制定的背景
為進一步貫徹落實國家《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2021〕14號)文件精神,穩(wěn)妥推進我省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障改革,省政府辦公廳于2024年9月1日修訂印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》(云政辦規(guī)〔2024〕2號)(以下簡稱“《實施辦法》”)。為進一步細化、實化《實施辦法》管理服務(wù)措施,提升參保人員門診就醫(yī)購藥的便利性、可及性,云南省醫(yī)療保障局會同云南省衛(wèi)生健康委、云南省藥品監(jiān)督管理局研究制定了基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌便民惠民服務(wù)工作措施,《通知》聚焦職工醫(yī)保參保群眾門診統(tǒng)籌急難愁盼問題,真心實意為參保群眾辦好事、解難題,切實為群眾提供更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)保服務(wù)。
二、主要內(nèi)容
《通知》圍繞擴大定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍、方便就醫(yī)購藥、加強便民門診服務(wù)、優(yōu)化就醫(yī)流程、加強用藥保障、提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)、暢通結(jié)算渠道等8個方面,提出22條具體措施。
?。?/strong>一)擴大定點醫(yī)藥機構(gòu)范圍
將符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理,為參保群眾門診就醫(yī)購藥提供更多選擇、更多便利。嚴(yán)格定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理,做好定點醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算工作,及時撥付醫(yī)療保障基金。
?。?/strong>二)提升購藥便利性
加強醫(yī)保電子處方中心應(yīng)用推廣,逐步推進二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)和定點“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院接入醫(yī)保電子處方中心,支持有條件的基層定點醫(yī)療機構(gòu)接入。建立“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù),完善醫(yī)保移動支付平臺建設(shè),開通定點零售藥店移動支付等功能,打通線上線下服務(wù)通道,實現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。
(三)加強便民門診服務(wù)
鼓勵定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置方便門診,有條件的醫(yī)療機構(gòu)在就診高峰期增開午間、夜間、周末和節(jié)假日門診,并根據(jù)患者診療數(shù)量動態(tài)調(diào)整診室數(shù)量、工作人員數(shù)量及服務(wù)時間,滿足群眾診療需求。設(shè)立老年人綠色通道,減少就醫(yī)等待,改善患者門診就醫(yī)體驗。
?。?/strong>四)優(yōu)化就醫(yī)流程
根據(jù)患者診療需求為臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)且需長期用藥的患者,開具不超過12周的長期處方。在確保信息真實和用藥安全的前提下,對高齡、臥床等行動不便的患者,經(jīng)本人授權(quán)后可由家屬代開藥。
?。?/strong>五)加強用藥保障
公立醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)診療能力、用藥需求和藥品療效及價格,合理配備常見病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購藥品,不斷優(yōu)化用藥目錄,形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)。
?。?/strong>六)落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
強化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系,向簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開展相應(yīng)的健康管理服務(wù),不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和服務(wù)感受度。
(七)加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)步伐
積極推進具備條件的醫(yī)療機構(gòu)建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,加強對線上復(fù)診服務(wù)行為的監(jiān)管,為患者在線開具復(fù)診處方,保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。
?。?/strong>八)暢通結(jié)算渠道
指導(dǎo)定點醫(yī)藥機構(gòu)完善信息系統(tǒng),實現(xiàn)結(jié)算端口全聯(lián)通、全覆蓋,推行醫(yī)保碼全流程使用,實現(xiàn)門診統(tǒng)籌費用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算,參保群眾不需持實體卡,憑醫(yī)保碼或刷臉就可看病買藥。提高醫(yī)保移動支付接入數(shù)量,將醫(yī)保移動支付延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
三、工作要求
各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門要強化部門協(xié)同,通力合作,形成工作合力,切實提高人民群眾看病就醫(yī)便利性。要做好政策宣傳,堅持正確輿論導(dǎo)向,有序引導(dǎo)群眾到基層首診、合理用藥,營造良好環(huán)境氛圍。
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