云南進(jìn)一步做好職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌便民服務(wù)工作

　　各州（市）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管局：

 

　　為進(jìn)一步落實(shí)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障改革要求，確保參保人員就近便捷享受門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，提高門(mén)診服務(wù)便民性和可及性，現(xiàn)就進(jìn)一步做好職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌便民惠民服務(wù)工作通知如下：

 

　　一、擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍

 

　　（一）各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)及時(shí)將符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理，為參保群眾門(mén)診就醫(yī)購(gòu)藥提供更多選擇、更多便利。

 

　　（二）各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)將門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議管理范圍，嚴(yán)格協(xié)議管理，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店費(fèi)用結(jié)算工作，及時(shí)撥付醫(yī)療保障基金。

 

　　二、提升購(gòu)藥便利性

 

　　（三）各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)）通過(guò)醫(yī)保電子處方中心將普通門(mén)診外配處方流轉(zhuǎn)到納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店，執(zhí)行開(kāi)具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保待遇政策。

 

　?。ㄋ模┘訌?qiáng)醫(yī)保電子處方中心應(yīng)用推廣，逐步推進(jìn)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)“互聯(lián)網(wǎng)”醫(yī)院接入醫(yī)保電子處方中心，支持有條件的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入。

 

　　（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)統(tǒng)一的醫(yī)保目錄內(nèi)處方流轉(zhuǎn)藥品品種，及時(shí)做好處方流轉(zhuǎn)藥品對(duì)接，確定處方流轉(zhuǎn)藥品范圍，便于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方順暢流轉(zhuǎn)到定點(diǎn)零售藥店。

 

　?。┙?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務(wù)，完善醫(yī)保移動(dòng)支付平臺(tái)建設(shè)，開(kāi)通定點(diǎn)零售藥店移動(dòng)支付等功能，打通線上線下服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。

 

　　三、加強(qiáng)便民門(mén)診服務(wù)

 

　　（七）各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，加強(qiáng)門(mén)診便民服務(wù)工作。

 

　?。ò耍┕膭?lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置方便門(mén)診，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在就診高峰期增開(kāi)午間、夜間、周末和節(jié)假日門(mén)診，并根據(jù)患者診療數(shù)量動(dòng)態(tài)調(diào)整診室、工作人員數(shù)量及服務(wù)時(shí)間，滿足群眾診療需求。

 

　?。ň牛┰O(shè)立老年人綠色通道，減少就醫(yī)等待。

 

　　四、優(yōu)化就醫(yī)流程

 

　?。ㄊ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善與醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門(mén)信息共享機(jī)制，優(yōu)化門(mén)診就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算流程，加強(qiáng)門(mén)診信息公開(kāi)和咨詢服務(wù)，提高患者便捷度。

 

　?。ㄊ唬└鶕?jù)診療需求為臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)且需長(zhǎng)期用藥的患者，開(kāi)具不超過(guò)12周的長(zhǎng)期處方，減少患者的就診開(kāi)藥次數(shù)，避免頻繁往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 

　?。ㄊ┰诖_保信息真實(shí)和用藥安全的前提下，對(duì)高齡、臥床等行動(dòng)不便的患者，經(jīng)本人授權(quán)后可由家屬持委托人和受托人的身份證明代開(kāi)藥。

 

　　五、加強(qiáng)用藥保障

 

　　（十三）各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門(mén)要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品配備管理，推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體等醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立藥品聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制，促進(jìn)上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足臨床用藥需求。

 

　　（十四）各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)與藥品監(jiān)管部門(mén)要引導(dǎo)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店藥品保障供應(yīng)，指導(dǎo)定點(diǎn)零售藥店根據(jù)群眾需求和藥品管理規(guī)定合理備藥，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成有效補(bǔ)充。

 

　?。ㄊ澹┕⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)診療能力、臨床需求，合理配備常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)保目錄藥品、基本藥物和集中帶量采購(gòu)藥品，不斷優(yōu)化用藥目錄，形成科學(xué)合理的用藥結(jié)構(gòu)。

 

　　六、落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

 

　　（十六）積極推進(jìn)基層家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，落實(shí)簽約居民規(guī)范轉(zhuǎn)診、住院患者連續(xù)計(jì)算起付線、起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差等優(yōu)惠政策，引導(dǎo)患者到基層首診。

 

　　（十七）強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，向簽約居民提供按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開(kāi)展相應(yīng)的健康管理服務(wù)，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉率和服務(wù)感受度。

 

　　（十八）各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)一步規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)結(jié)算工作，及時(shí)足額支付簽約服務(wù)費(fèi)。有條件的地區(qū)可探索簽約服務(wù)費(fèi)按人頭預(yù)付、按考核結(jié)果結(jié)算簽約服務(wù)費(fèi)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)），切實(shí)發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門(mén)人”作用。

 

　　七、加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)步伐

 

　　（十九）各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要積極推進(jìn)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，加強(qiáng)對(duì)線上復(fù)診服務(wù)行為的監(jiān)管，為患者在線開(kāi)具復(fù)診處方，保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。

 

　　八、暢通結(jié)算渠道

 

　?。ǘ└骷?jí)醫(yī)療保障部門(mén)指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算接口全聯(lián)通，功能應(yīng)用全覆蓋。

 

　　（二十一）推行醫(yī)保碼全流程使用，實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保群眾不需持實(shí)體卡，憑醫(yī)保碼或刷臉就可看病買(mǎi)藥。

 

　?。ǘ┨岣哚t(yī)保移動(dòng)支付接入數(shù)量，將醫(yī)保移動(dòng)支付延伸到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

 

　　各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管部門(mén)要強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同，通力合作，形成工作合力，切實(shí)提高人民群眾看病就醫(yī)便利性。要做好政策宣傳，堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，有序引導(dǎo)群眾到基層首診、合理用藥，營(yíng)造良好環(huán)境氛圍。

 

　　云南省醫(yī)療保障局        云南省衛(wèi)生健康委員會(huì)    云南省藥品監(jiān)督管理局

 

　　2024年10月16日