四川省深化醫(yī)療服務價格改革試點實施方案

　　各（市）州人民政府，省政府各部門、各直屬機構(gòu)，有關單位：

 

　　經(jīng)省政府同意，現(xiàn)將《四川省深化醫(yī)療服務價格改革試點實施方案》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際認真組織實施。

 

　　四川省醫(yī)療保障局             四川省衛(wèi)生健康委員會

 

　　四川省發(fā)展和改革委員會          四川省財政廳

 

　　四川省人力資源和社會保障廳    四川省市場監(jiān)督管理局

 

　　四川省中醫(yī)藥管理局            四川省藥品監(jiān)督管理局

 

　　2024年10月11日

 

　　四川省深化醫(yī)療服務價格改革試點實施方案

 

　　  為積極穩(wěn)妥開展全省深化醫(yī)療服務價格改革試點工作，加快建立科學確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務價格形成機制，根據(jù)國家醫(yī)保局等八部門印發(fā)的《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號），結(jié)合我省實際制定本實施方案。

 

　　一、總體要求

 

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，深入貫徹省委十二屆六次全會部署要求，堅持公立醫(yī)療機構(gòu)公益屬性，按照“立足省情、先行先試，價區(qū)管理、協(xié)同聯(lián)動，支持創(chuàng)新、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，系統(tǒng)集成、形成合力”總體思路，建立健全適應經(jīng)濟社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術勞務價值的醫(yī)療服務價格形成機制，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，促進醫(yī)療服務創(chuàng)新發(fā)展，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫(yī)療服務。2024年底，初步建立醫(yī)療服務價格形成新機制，2025年底，分類管理、醫(yī)院參與、科學確定、動態(tài)調(diào)整的醫(yī)療服務價格機制基本定型。

 

　　二、重點任務

 

　　（一）建立目標導向的價格項目管理機制。

 

　　1.率先落地國家價格項目立項指南。按照服務產(chǎn)出為導向、醫(yī)療人力資源消耗為基礎、技術勞務與物耗分開的原則，及時對接落地國家醫(yī)保部門發(fā)布的醫(yī)療服務價格項目立項指南，分類整合現(xiàn)有項目，合理壓減項目數(shù)量，及時制定項目價格。厘清價格項目與臨床診療技術規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)成本要素、不同應用場景加收標準等的政策邊界，規(guī)范計入項目價格的基本物耗，增強對醫(yī)療技術和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性，推動全省醫(yī)療服務價格項目更好計價、更好執(zhí)行、更好評價。

 

　　2.拓展醫(yī)療新技術進入臨床應用途徑。對現(xiàn)有價格項目的要素再確認、技術路徑改良創(chuàng)新、技術手段更新迭代、拓展新用途及新場景，且不涉及價格水平或收費方式調(diào)整的，以現(xiàn)有價格項目兼容方式快速回應醫(yī)療機構(gòu)收費訴求。對以技術勞務為主、臨床價值明確的新手術、新治療、新中醫(yī)等價格項目，及時開展項目新增或修訂。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng)新項目，開辟“綠色通道”，促進快速進入臨床。對理論上具有綜合經(jīng)濟性優(yōu)勢，但價格預期較高的項目，若醫(yī)療機構(gòu)承諾能達到主張的臨床效果和經(jīng)濟效果，以及開展真實世界研究能達到預期目標及驗證事項的，鼓勵附條件新增立項。對試行期內(nèi)新增價格項目，試行期滿后按程序轉(zhuǎn)為正式項目并進行分類管理。

 

　　3.加強醫(yī)療服務價格項目規(guī)范管理。省醫(yī)保部門負責制定全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務價格項目目錄，確定項目編碼、名稱、內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位及說明等要素，各市（州）及省管公立醫(yī)療機構(gòu)嚴格對照執(zhí)行。探索實施“技耗分離”，將醫(yī)用耗材從價格項目中逐步分離，實行集中采購、“零差率”銷售。按期公布公立醫(yī)療機構(gòu)項目價格信息，并在國家醫(yī)保信息平臺及時更新完善。指導醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療服務價格公示制度，實行明碼標價，保障患者知情權(quán)益。

 

　?。ǘ┙⒏沙掷m(xù)的價格管理總量調(diào)控機制。

 

　　1.科學確定調(diào)價總量。強化醫(yī)療服務價格宏觀管理，建立健全調(diào)價總量的確定規(guī)則及指標體系，以各市（州）及省管公立醫(yī)療機構(gòu)上年度醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查化驗收入）為基數(shù)，綜合參考經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)藥費用變化、醫(yī)?；鸹I資運行、公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本和管理績效、新業(yè)態(tài)發(fā)展、患者費用負擔等因素，按照“歷史基數(shù)”乘以“增長系數(shù)”方式，分別確定年度醫(yī)療服務價格調(diào)價總量，原則上控制在上年度醫(yī)療服務收入1%以內(nèi)。

 

　　2.統(tǒng)籌平衡調(diào)價總量。各市（州）及省管公立醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)價總量之和，不得高于以全省相關指標為基數(shù)計算出的調(diào)價總量。堅持有保有壓、快慢結(jié)合，對醫(yī)藥總費用增速控制較好、醫(yī)保基金承受能力較強的地區(qū)，可適當放寬調(diào)價總量；對醫(yī)藥總費用增速控制較差、醫(yī)保基金承受能力較弱的地區(qū)，從嚴控制調(diào)價總量。

 

　　3.合理分配調(diào)價總量。按照價格項目分類及專項調(diào)整需要，科學制定調(diào)價總量分配規(guī)則，支持薄弱學科、基層醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務發(fā)展，促進分級診療。結(jié)合協(xié)同推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購及國家醫(yī)保部門醫(yī)療服務價格專項調(diào)整要求，預留部分調(diào)價總量用于專項調(diào)整。公立醫(yī)療機構(gòu)主動降低偏高的檢查檢驗等項目價格，產(chǎn)生的降價空間可用于擴大調(diào)價總量。調(diào)價總量限當年使用，未用完的不累計到下年度。調(diào)價總量確定后原則上不予突破，確需突破的，在下年度調(diào)價總量中扣減。

 

　　（三）建立規(guī)范有序的價格分類形成機制。

 

　　1.通用型項目價格形成機制。將醫(yī)療機構(gòu)普遍開展，均質(zhì)化、標準化程度及臨床使用頻率相對較高的診查、護理、床位、注射、部分中醫(yī)服務和檢查化驗等項目列入通用型醫(yī)療服務目錄清單并進行動態(tài)調(diào)整。通用型項目價格按照“聚類、輪動、必要、會商”原則進行調(diào)整，由省醫(yī)保部門基于服務要素成本大數(shù)據(jù)分析，牽頭制定全省統(tǒng)一的政府指導價基準，各市（州）按價區(qū)對應的下浮比例區(qū)間，確定轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)項目價格。對國家醫(yī)學中心和國家臨床重點專科提供的門診診查、住院診查，允許在本地價格基礎上適當上浮。結(jié)合基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌等因素，逐步推動全省通用型項目價格趨同。

 

　　2.復雜型項目價格形成機制。未列入通用型醫(yī)療服務目錄清單的復雜型醫(yī)療服務，建立以政府為主導、醫(yī)療機構(gòu)充分參與的價格形成機制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。全省分價區(qū)統(tǒng)一制定經(jīng)濟性賦分、政策性賦分、共識性賦分等報價規(guī)則和程序，各價區(qū)分別選擇有代表性的不同等級公立醫(yī)療機構(gòu)，在成本核算基礎上提出擬調(diào)整項目和價格建議，在調(diào)價總量范圍內(nèi)按規(guī)則形成調(diào)價項目及價格。在項目確定上，對薄弱學科、“一老一小”等項目給予適當政策傾斜；對國家醫(yī)學中心和國家臨床重點?？崎_展的代表專業(yè)特色的手術類、治療類項目，允許在本地價格基礎上適當上??；探索將醫(yī)務人員按級別分級定價政策實施范圍拓展至針刺、灸法、推拿等中醫(yī)非藥物治療項目。

 

　　3.市場調(diào)節(jié)價項目價格形成機制。對特需醫(yī)療服務項目以及個性化需求較強、市場化程度較高的醫(yī)療服務項目實行市場調(diào)節(jié)價管理，由省醫(yī)保部門統(tǒng)一制定目錄清單，公立醫(yī)療機構(gòu)按照“公平、合法、誠信”原則，依據(jù)成本等因素自行確定項目價格，并將項目成本測算、價格、公示等情況向?qū)氖〖壔蚴校ㄖ荩┽t(yī)保部門備案，定（調(diào)）價增加的醫(yī)療服務收入在下年度調(diào)價總量中扣減。市場調(diào)節(jié)價項目價格保持相對穩(wěn)定，調(diào)價周期不得少于6個月。嚴格控制公立醫(yī)療機構(gòu)實行市場調(diào)節(jié)價的收費項目和費用占比，不超過全部醫(yī)療服務的10%。

 

　?。ㄋ模┙㈧`敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機制。

 

　　1.通用型項目調(diào)價評估。通用型醫(yī)療服務項目主要依據(jù)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資、居民消費價格指數(shù)、醫(yī)藥總費用、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余等因素設置調(diào)價啟動條件和約束條件，原則上1至2年開展一次調(diào)價評估，在達到調(diào)價啟動條件且未觸發(fā)約束條件時即可進行價格調(diào)整。

 

　　2.復雜型項目調(diào)價評估。對復雜型醫(yī)療服務項目設立綜合評估指標體系，主要依據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生費用增長、醫(yī)療服務收入結(jié)構(gòu)、要素成本變化、藥品和醫(yī)用耗材費用占比、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余、居民消費價格指數(shù)等多維度指標，設置調(diào)價啟動條件和約束條件，每年開展一次調(diào)價評估，符合條件時集中啟動和受理公立醫(yī)療機構(gòu)提出的價格建議。

 

　　3.醫(yī)療服務價格專項調(diào)整。為落實藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購等重大改革任務、應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件、疏導醫(yī)療服務價格突出矛盾、緩解重點專科醫(yī)療供給失衡等重點工作，以及根據(jù)國家醫(yī)保部門醫(yī)療服務價格專項調(diào)整要求，靈活選擇調(diào)價窗口期開展醫(yī)療服務價格專項調(diào)整，專項調(diào)整占用量計入年度調(diào)價總量。各市（州）及省管公立醫(yī)療機構(gòu)未達到年度調(diào)價條件的，在確保醫(yī)保基金中長期可持續(xù)性基礎上，可按“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”原則，選取10至20項技術勞務價值高、長期未調(diào)整、價格成本矛盾突出的項目進行專項調(diào)整，占用量從下年度調(diào)價總量中扣減。

 

　?。ㄎ澹┙烂芨咝У膬r格監(jiān)測考核機制。

 

　　1.加強醫(yī)療服務價格信息監(jiān)測。建立醫(yī)療服務價格監(jiān)測指標體系，定期監(jiān)測公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務量異常、市場調(diào)節(jié)價項目定價偏高的，必要時組織開展成本調(diào)查、信息披露、衛(wèi)生技術評估，維護良好價格秩序。定期編制醫(yī)療服務價格指數(shù)，引導各市（州）合理制定醫(yī)療服務價格。

 

　　2.定期開展醫(yī)療服務價格改革評估。定期評估調(diào)價方案落地執(zhí)行情況，分析調(diào)價對公立醫(yī)療機構(gòu)運行、患者和醫(yī)保基金負擔等方面的影響，以及優(yōu)化區(qū)域間、層級間、學科間、項目間比價關系情況，綜合評估調(diào)價方案與實際運行的契合度。定期評估新增項目執(zhí)行效果，重點分析相關醫(yī)療技術臨床應用、患者負擔等變化情況。強化評估結(jié)果運用，與后續(xù)調(diào)價總量確定和規(guī)則調(diào)整、新增項目評審等掛鉤，支撐醫(yī)療服務價格新機制穩(wěn)定高效運行。

 

　　3.實行醫(yī)療服務價格責任考核制度。壓實公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格主體責任，開展公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格主體責任考核。結(jié)合全省公立醫(yī)院績效考核等工作，稽查公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理和定價的真實性、合規(guī)性，檢查公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格執(zhí)行情況，考核公立醫(yī)療機構(gòu)落實改革任務、遵守價格政策、加強運營管理、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)、規(guī)范服務行為等情況。稽查、檢查和考核結(jié)果與公立醫(yī)療機構(gòu)價格調(diào)整等掛鉤。

 

　　三、完善改革試點支撐體系

 

　?。ㄒ唬┏掷m(xù)優(yōu)化價區(qū)管理模式。結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)?；稹⑨t(yī)療水平等指標變化情況，對價區(qū)劃分進行動態(tài)調(diào)整。全省總體按綜合醫(yī)療服務類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類，分別制定各價區(qū)醫(yī)療服務價格浮動比例區(qū)間。各市（州）根據(jù)本地實際情況，在對應的浮動區(qū)間內(nèi)確定具體比例。

 

　　（二）強化與醫(yī)保支付政策協(xié)同。做好醫(yī)療服務價格和支付政策協(xié)同，價格管理總量調(diào)控和醫(yī)?？傤~預算管理、區(qū)域點數(shù)法協(xié)同。深化以按病種、按疾病診斷相關分組付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式改革，鼓勵調(diào)價與支付同步銜接。

 

　?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療服務價格管理及程序。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格實行分級管理，省醫(yī)保部門制定省管公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務價格，市（州）醫(yī)保部門按規(guī)定制定轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療服務價格，原則上以二甲公立醫(yī)療機構(gòu)價格為基準實行分級定價，市（州）公立醫(yī)療機構(gòu)價格不得高于同等級省管公立醫(yī)療機構(gòu)價格。嚴格落實醫(yī)療服務價格重要事項報告制度，各市（州）擬定的調(diào)價方案及新開展的項目價格等，需上報省醫(yī)保部門。

 

　?。ㄋ模┘訌妰r格管理信息化建設。在省醫(yī)保信息平臺布建醫(yī)療服務價格智能管理系統(tǒng)，各市（州）按照統(tǒng)一的規(guī)則、指標、公式開展調(diào)價評估、組織醫(yī)院報價、制定調(diào)價方案、實施監(jiān)測考核等工作，提升醫(yī)療服務價格管理的智能化水平。

 

　?。ㄎ澹┲鸩饺诤先『蜆飞礁母镌圏c。樂山市繼續(xù)推進地市級改革試點，重點按照“同病同效同價”原則，積極探索完善中醫(yī)醫(yī)療服務價格支持政策，同時，按照全省統(tǒng)一部署，穩(wěn)步融入全省試點。

 

　　四、統(tǒng)籌推進配套改革

 

　?。ㄒ唬┥罨⑨t(yī)院綜合改革。完善公立醫(yī)院醫(yī)療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。加強公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部專業(yè)化、精細化管理。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員診療行為。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，不得將醫(yī)務人員薪酬與科室、個人業(yè)務收入直接掛鉤。

 

　?。ǘ┘訌娽t(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管。加強對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格監(jiān)督檢查，依法嚴肅查處不執(zhí)行政府指導價、不按規(guī)定明碼標價等各類價格違法行為，以及違規(guī)使用醫(yī)保資金行為。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務，落實市場調(diào)節(jié)價管理，納入醫(yī)?；鹬Ц兜陌瘁t(yī)保協(xié)議管理。

 

　?。ㄈ┩晟乒⑨t(yī)療機構(gòu)政府投入機制。加大對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)療機構(gòu)基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展等政府投入。落實對中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等?？漆t(yī)療機構(gòu)的投入傾斜政策。

 

　?。ㄋ模┿暯俞t(yī)療保障制度改革。建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目目錄管理制度。對實現(xiàn)人員、財務、信息統(tǒng)一和結(jié)算、考核、監(jiān)管一體的緊密型縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?；鹂傤~付費，加強監(jiān)督，在考核基礎上結(jié)余留用、合理超支分擔。

 

　　五、保障措施

 

　　（一）高度重視，加強組織領導。各市（州）要參照省級做法，成立改革試點專項工作組，加強上下聯(lián)動，細化責任分工，穩(wěn)步推進試點工作。

 

　?。ǘ娀瘏f(xié)同，聚力推進改革。醫(yī)保部門作為改革試點牽頭部門，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關單位意見，做好總量確定、規(guī)則制定等調(diào)價工作。衛(wèi)生健康、財政、人力資源社會保障、市場監(jiān)管等部門協(xié)同做好公立醫(yī)院綜合改革、財政投入、薪酬改革、價格監(jiān)管等工作。

 

　?。ㄈ┙M建智庫，發(fā)揮專家作用。選取全國知名院校、科研院所、醫(yī)療機構(gòu)的專家，組建全省醫(yī)療服務價格改革專家智囊團隊，分層級分階段參與試點工作。

 

　?。ㄋ模┘訌娦麄鳎鲃踊怙L險。積極做好培訓宣傳、政策解讀，及時回應患者和社會關切。妥善應對改革試點中遇到的重大問題、突發(fā)事件和敏感問題，主動化解輿情風險。

 

　　本實施方案自公布之日起30日后施行，有效期5年。