非一味殺價(jià)！一文看懂福建醫(yī)保支付動(dòng)態(tài)調(diào)整思路

　　醫(yī)藥網(wǎng)6月21日訊　5月14日，福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心發(fā)布《關(guān)于動(dòng)態(tài)調(diào)整相關(guān)事項(xiàng)的通知》，提出福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)將于2018年第三季度實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則是“總體穩(wěn)定、個(gè)別調(diào)整”。

 

　　此后不足一個(gè)月，6月1日福建省藥械聯(lián)合采購(gòu)中心就正式公布了《福建省以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則》（下稱“動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則”），明確“通過(guò)運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制的方式對(duì)藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整”，自規(guī)則公布之日起實(shí)施。動(dòng)態(tài)調(diào)整分為日常調(diào)整和定期調(diào)整（表1）。

 

 

　　恰逢國(guó)家醫(yī)療保障局于5月31日正式掛牌，備受關(guān)注的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及調(diào)整規(guī)則有望實(shí)現(xiàn)突破。

 

 

 

　　雖然早在2015年國(guó)家發(fā)改委等7部委聯(lián)合印發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》（發(fā)改價(jià)格[2015]904號(hào)），明確提出“取消藥品政府定價(jià)，完善藥品采購(gòu)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成”，“醫(yī)保基金支付的藥品，由醫(yī)保部門會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù)、方法等規(guī)則，探索建立引導(dǎo)藥品價(jià)格合理形成的機(jī)制”，然而直至今日國(guó)家層面的藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策仍未出臺(tái)。

 

　　2016年國(guó)家人社部在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》中提出“支付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Α⑺幤穼?shí)際供應(yīng)及使用情況等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每一至兩年調(diào)整一次”。

 

　　我國(guó)試點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革的省市就調(diào)整方法也作出了相應(yīng)的規(guī)定（表2），但多是參考省級(jí)招標(biāo)價(jià)進(jìn)行全國(guó)聯(lián)動(dòng)，均沒(méi)有制定詳細(xì)的調(diào)整規(guī)則。直到6月1日，福建正式發(fā)布醫(yī)保支付“動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則”，標(biāo)志著該省藥品醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的調(diào)整機(jī)制已初步建立。

 

 

　　2018年5月31日，國(guó)家醫(yī)療保障局正式掛牌，集中了藥品價(jià)格管理、采購(gòu)和支付職能的“超強(qiáng)買方”，將使“省集中招標(biāo)-醫(yī)院采購(gòu)使用-醫(yī)保報(bào)銷藥品”的格局發(fā)生變化。在以醫(yī)保觸動(dòng)改革的背景下，政策環(huán)境逐漸成熟，備受關(guān)注的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有望突破“難產(chǎn)”。制定藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)核心就是如何實(shí)現(xiàn)其科學(xué)地動(dòng)態(tài)調(diào)整，以避免出現(xiàn)支付標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格滯后等不合理的問(wèn)題，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥品價(jià)格和使用的引導(dǎo)作用的必然要求。

 

 

 

　　福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)中對(duì)于藥品醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的調(diào)整機(jī)制已初步建立，通過(guò)“多元分類”“實(shí)時(shí)+定期”的方法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整，進(jìn)一步發(fā)揮市場(chǎng)對(duì)藥品價(jià)格的調(diào)節(jié)作用，并滿足臨床治療用藥合理需求。盡管體系效果仍待評(píng)估，其“總體穩(wěn)定、個(gè)別調(diào)整”的思路、逐步精細(xì)化管理的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于全國(guó)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革提供了借鑒。

 

 

　　2017年2月福建省醫(yī)保辦發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕16號(hào)），提出了動(dòng)態(tài)調(diào)整的基本思路“目錄調(diào)整主要由省屬公立醫(yī)院承擔(dān)，以福建省第九標(biāo)藥品采購(gòu)目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥品和實(shí)際需要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整”，同時(shí)醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)與最高銷售限價(jià)聯(lián)動(dòng)，掛網(wǎng)價(jià)格與全國(guó)省級(jí)最低采購(gòu)價(jià)聯(lián)動(dòng)。

 

　　此后福建省醫(yī)保辦先后對(duì)多種藥物的最高銷售限價(jià)、醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)及醫(yī)保限用范圍進(jìn)行了調(diào)整，包括特殊患者用藥、抗感染藥物、抗腫瘤藥物、心血管系統(tǒng)藥物等。

 

　　可見(jiàn)，此次福建“動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則”的出臺(tái)并非一日之功，而是建立在此前的聯(lián)采目錄、掛網(wǎng)規(guī)則、分組辦法等不斷完善的基礎(chǔ)上。盡管仍未形成一個(gè)系統(tǒng)完整的動(dòng)態(tài)調(diào)整體系，起步階段的及時(shí)調(diào)整已積累了充分的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。隨著一致性評(píng)價(jià)等其他改革聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制將逐步構(gòu)建和實(shí)施。

 

　　分類管理，實(shí)時(shí)調(diào)整與分階段調(diào)整相結(jié)合

 

　　在我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)藥品質(zhì)量不一致、價(jià)格差異大的情況下，福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)對(duì)藥品目錄的編制、掛網(wǎng)規(guī)則的制定都采用了“分類”的思想，創(chuàng)新性劃分了藥品的競(jìng)爭(zhēng)屬性、治療屬性，并據(jù)此制定了最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)，后續(xù)目錄和價(jià)格的調(diào)整也一脈相承。分類采取不同程度的干預(yù)和調(diào)整方法，平衡政府的強(qiáng)制力和企業(yè)的自主性。

 

　　2017年9月4日，福建省醫(yī)保辦調(diào)整了利伐沙班片的最高銷售限價(jià)，并將其醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)計(jì)算比例由70%提高到100%。原因是拜耳對(duì)利伐沙班片三個(gè)掛網(wǎng)規(guī)格進(jìn)行降價(jià)，在現(xiàn)有最高銷售限價(jià)基礎(chǔ)上降幅超過(guò)55%，落實(shí)了“依據(jù)談判藥品價(jià)格降幅調(diào)整確定醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)”的規(guī)定，也體現(xiàn)了鼓勵(lì)企業(yè)自主降價(jià)的原則。

 

　　此外，“日常+定期”的動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則初步構(gòu)建了“實(shí)時(shí)+分階段”的管理模式，這需要建立詳細(xì)的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理規(guī)則實(shí)現(xiàn)信息持續(xù)更新，并在掌握市場(chǎng)動(dòng)態(tài)后對(duì)不同藥品的目錄和價(jià)格進(jìn)行階段性調(diào)整，以完善執(zhí)行過(guò)程、優(yōu)化政策結(jié)果。

 

 

　　縱觀全球，德國(guó)、日本、臺(tái)灣等地區(qū)在制定和調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)都將臨床需求、藥品品質(zhì)等作為重要的考慮因素，包括創(chuàng)新藥品臨床療效的改善和創(chuàng)新性、非創(chuàng)新藥品的生物等效性和治療等效性、藥品的市場(chǎng)規(guī)模及份額等。

 

　　此次福建“動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)則”除了調(diào)動(dòng)藥企降價(jià)的積極性，也強(qiáng)調(diào)按臨床所需、考慮藥品的實(shí)際供應(yīng)情況，并給予通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)品種一定的優(yōu)待，體現(xiàn)了思路的轉(zhuǎn)變：不是“一味殺價(jià)”，而是將企業(yè)積極性、臨床實(shí)際需求、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等多因素納入考量，逐步精細(xì)化的規(guī)則在醫(yī)?？刭M(fèi)、管控藥品價(jià)格和引導(dǎo)合理使用等方面已顯示成效。