“十四五”我國基本醫(yī)保制度“含金量”不斷提高

　　 “居民醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分別再提高30元和5元”“推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保生產(chǎn)供應(yīng)”“把更多常見病等門診費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到60%”“逐步提高心腦血管病、癌癥等疾病防治服務(wù)保障水平，加強(qiáng)罕見病用藥保障”......政府工作報(bào)告列出的“民生清單”中，醫(yī)保領(lǐng)域好消息頻傳。

 

　　民之所系，政之所向。“十四五”時(shí)期，我國基本醫(yī)保制度的“含金量”不斷提高，參保人員的獲得感穩(wěn)步提升。一項(xiàng)項(xiàng)政策舉措，正進(jìn)一步密織惠及14億多人民的健康保障網(wǎng)。

 

 

 

 

　　 “盼了這么久，我們的孩子終于有救了。”河南省一位罕見病脊髓性肌萎縮癥患者的母親看到正式對(duì)外公布的2021年國家醫(yī)保藥品目錄，得知治療這種罕見病所用的藥物——諾西那生鈉注射液被納入醫(yī)保后大幅降價(jià)，不禁喜極而泣。諾西那生鈉注射液是國內(nèi)首個(gè)獲批治療脊髓性肌萎縮癥的進(jìn)口特效藥。然而，這種特效藥的售價(jià)高達(dá)70萬元一針，患者一年的治療費(fèi)用高達(dá)數(shù)百萬元。“天價(jià)”醫(yī)療費(fèi)讓許多患者家庭望而卻步。隨著越來越多的藥品進(jìn)入醫(yī)保后大幅降價(jià)，患者能夠用上“救命藥”，看到了生的希望。

 

　　回顧過去的一年，通過醫(yī)保國家談判，許多“天價(jià)藥”降為“平民價(jià)”，真真切切成為患者的“救命藥”。

 

　　目錄準(zhǔn)入談判已經(jīng)成為引導(dǎo)藥品降價(jià)的重要手段。2021年12月，醫(yī)保談判專家與藥企代表“靈魂砍價(jià)”的視頻曾沖上微博熱搜，成為民眾關(guān)注的焦點(diǎn)，網(wǎng)友們紛紛為談判代表的精彩發(fā)言“點(diǎn)贊”。今年1月1日，遭遇“靈魂砍價(jià)”的諾西那生鈉注射液正式執(zhí)行醫(yī)保價(jià)格，從原先每針70萬元降至3.3萬元。

 

　　一直以來，罕見病患者的用藥保障問題備受社會(huì)關(guān)注。諾西那生鈉注射液首開我國高值罕見病治療用藥進(jìn)醫(yī)保先河。2021年12月3日，國家醫(yī)保局公布了2021年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果。數(shù)據(jù)顯示，除諾西那生鈉注射液外，2021年我國共有7個(gè)罕見病藥品談判成功納入醫(yī)保，包括用于治療血友病的人凝血因子IX、治療遺傳性血管性水腫的醋酸愛替班特注射液等，價(jià)格平均降幅65%。

 

　　國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2021年共有117種藥品納入醫(yī)保談判范圍，94種藥品談判成功，入選成功率達(dá)80.34%，不僅再創(chuàng)談判成功率新高，還取得了空前的藥品降價(jià)幅度。預(yù)計(jì)2022年可累計(jì)為患者減負(fù)超300億元。

 

　　這些“天價(jià)藥”降價(jià)后，加上醫(yī)保報(bào)銷，患者家庭的負(fù)擔(dān)水平顯著下降，極大降低了“因病致貧、因病返貧”的風(fēng)險(xiǎn)。在調(diào)整中，國家醫(yī)保局牢牢堅(jiān)守醫(yī)保兜底保障“底線”，強(qiáng)調(diào)“雪中送炭”大于“錦上添花”，滿足廣大參保人基本用藥需求。

 

　　目前，國內(nèi)罕見病患病人群相對(duì)較少，但治療費(fèi)用往往很高，許多家庭難以負(fù)荷。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院感染病中心首席專家蔡衛(wèi)平表示，我國在提高常見病服務(wù)保障水平的同時(shí)，越來越多地兼顧到罕見病的保障。今年政府工作報(bào)告提出“加強(qiáng)罕見病用藥保障”，充分體現(xiàn)了人民至上、生命至上的理念。

 

 

 

 

　　據(jù)了解，國家醫(yī)保局自2018年以來不斷推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材帶量采購改革，到目前為止已經(jīng)開展六批藥品帶量采購，共采購234種藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年藥品采購總額的30%。從三年的改革累計(jì)成果來看，國家組織集采節(jié)約費(fèi)用2600億元以上。

 

　　胰島素是糖尿病患者控制血糖的重要藥物，在糖尿病治療中具有不可替代的地位。由于胰島素需要長(zhǎng)期使用，虛高的價(jià)格給患者帶來沉重負(fù)擔(dān)。2021年11月胰島素集中帶量采購的開標(biāo)，為廣大糖尿病患者帶來福音。

 

　　據(jù)國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，胰島素集采后，以臨床常用的甘精胰島素為例，價(jià)格從平均180元/支降至70元/支左右，每位患者每年可節(jié)約費(fèi)用4000元左右。

 

　　此次開展的胰島素專項(xiàng)采購，首次將集采從化學(xué)藥品拓展到生物藥領(lǐng)域。同年12月，湖北牽頭19省聯(lián)盟中成藥集中帶量采購開標(biāo)，中成藥正式加入集中帶量采購隊(duì)伍之中。

 

　　中成藥因其具有特殊性，質(zhì)量難以評(píng)價(jià)且獨(dú)家產(chǎn)品多，開展集采頗有難度。“行業(yè)的特殊性不是虛高藥價(jià)的避風(fēng)港。”國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司負(fù)責(zé)人表示，既要讓人民群眾享受到更低的藥價(jià)，也要凈化行業(yè)環(huán)境，讓藥品回歸治病救人的本質(zhì)屬性。

 

　　據(jù)悉，此次中成藥采購規(guī)模近100億元，中選價(jià)格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。據(jù)19省聯(lián)盟年度需求量測(cè)算，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約藥品費(fèi)用超過26億元。

 

　　高值醫(yī)用耗材的集采方面，心內(nèi)科和骨科是群眾較為關(guān)注的兩個(gè)領(lǐng)域。由于骨科耗材技術(shù)分類和組合復(fù)雜，難以直接競(jìng)爭(zhēng)，長(zhǎng)期以來是集中采購的難點(diǎn)，價(jià)格虛高明顯，患者負(fù)擔(dān)較重。2021年9月14日，國家醫(yī)保局組織開展人工關(guān)節(jié)集中帶量采購，擬中選髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元下降至7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元下降至5000元左右。

 

　　國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫介紹，在已開展的前六批藥品集中采購中，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降幅82%，有力擠壓了虛高空間，總體藥品及高值醫(yī)用耗材價(jià)格水平呈穩(wěn)中有降的趨勢(shì)。“藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格回歸合理水平，群眾受益會(huì)更加明顯。”陳金甫說

 

　　陳金甫透露，目前國家醫(yī)保局正在謀劃第七批藥品集中帶量采購。到2022年年底，通過國家組織和省級(jí)聯(lián)盟采購，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)平均每個(gè)省覆蓋350個(gè)以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達(dá)到5個(gè)以上。

 

 

 

 

　　 “醫(yī)保費(fèi)用可以跨省結(jié)算的政策，真是給我們這些需要異地就醫(yī)的家庭幫了大忙。”已在天津定居的80后陳先生告訴記者，他將老家已退休的父親接到了天津和自己一起生活。父親身體狀況不好需常年服藥，但父親的醫(yī)保在河北，天津這邊醫(yī)院就診開藥的費(fèi)用報(bào)銷非常麻煩。異地門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)鋪開后，不需要專門備案，就醫(yī)地與社保地已經(jīng)開通服務(wù)，能直接刷醫(yī)保卡了。

 

　　今年的政府工作報(bào)告指出，“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”。近年來，異地居住、異地退休、異地工作人口大量增加，特別是同子女隨遷的老年人群體越來越龐大，對(duì)異地就醫(yī)直接結(jié)算提出了更高需求。門診報(bào)銷難，異地結(jié)算難。許多和陳先生家庭情況一樣的人，為了報(bào)銷“跑斷腿”“磨破嘴”。

 

　　門診慢特病費(fèi)用異地結(jié)算這塊“硬骨頭”尤其難啃。國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文表示，再難也不能“繞道走”。國家醫(yī)保局從涉及人群多、地方普遍開展的門診慢特病入手，統(tǒng)一病種名稱、病種編碼和結(jié)算規(guī)則，推動(dòng)區(qū)域試點(diǎn)走向全國試點(diǎn)。

 

　　2021年，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》，圍繞高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用開展跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。

 

　　隨后，門診特慢病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)在全國逐步鋪開。目前，已實(shí)現(xiàn)全國31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)所有統(tǒng)籌地區(qū)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋；每個(gè)省份均至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。

 

　　國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2021年12月底，全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為4.56萬家；全國門診費(fèi)用跨省累計(jì)直接結(jié)算1251.44萬人次；涉及醫(yī)療費(fèi)用31.28億元，基金支付17.50億元，基金支付比例為56.0%；整體結(jié)算規(guī)模較2020年同期實(shí)現(xiàn)翻兩番。

 

　　此外，在結(jié)算流程方面，國家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔介紹，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算流程從“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”變?yōu)?ldquo;先備案、選定點(diǎn)、持卡碼就醫(yī)”。一字之變，體現(xiàn)結(jié)算流程更加優(yōu)化和便利。部分參保地可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App和國家異地就醫(yī)備案小程序，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦，參保人無須回到參保地開通備案。