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國家醫(yī)保局：全面排查醫(yī)保不合理限制

發(fā)布時間： 2022-12-27 0:00:00瀏覽次數： 401

摘要：

　　如果醫(yī)保對醫(yī)療機構或患者有不合理的限制，那么上有政策下有對策，醫(yī)療機構就可能會推諉病人、強制出院、分解出院、或限制處方天數等等不合規(guī)情況，這無疑對患者（參保人）是不公平的。

　　對此，國家醫(yī)保局發(fā)文開始全面排查并取消醫(yī)保不合理限制。

　　12月23日，國家醫(yī)保局發(fā)出《關于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》，《通知》直指醫(yī)保不合理限制，部分醫(yī)療機構存在推諉病人、強制出院、分解出院、限制處方天數等問題。

　　《通知》要求聚焦群眾痛點，突出重點問題。

　　重點排查醫(yī)保在協(xié)議管理、預算管理、審核結算、考核評價、基金監(jiān)管等方面，是否存在不合理限制和要求，直接或間接導致醫(yī)療機構在為參保人員提供醫(yī)療服務過程中，產生不方便甚至損害參保人員利益的行為：

　?。ㄒ唬┦欠翊嬖卺t(yī)保對定點醫(yī)療機構年度總額預算/總額控制不科學不規(guī)范且缺乏合理調整機制的問題，導致定點醫(yī)療機構因醫(yī)保年度支付限額推諉病人，尤其是年底前以額度不足或用完為由推諉病人。

　　（二）是否存在醫(yī)保對參?；颊咦≡禾鞌底鞒鼍唧w限制的問題，導致醫(yī)療機構不得不中途要求患者出院，或分解住院等。

　　（三）是否存在醫(yī)保對參?；颊哂盟幰?guī)定具體天數或金額上限的問題，導致醫(yī)療機構不能根據病情需要為慢性病患者開出長期處方等。

　?。ㄋ模┦欠翊嬖卺t(yī)保對住院、門診次均費用、藥占比等進行具體限制的問題，導致醫(yī)療機構不用臨床價值高、患者急需的藥品等。

　?。ㄎ澹┦欠翊嬖卺t(yī)保管理的其他問題，導致醫(yī)療機構限制群眾看病、住院、取藥等。